食管胃交界区腺癌的淋巴结转移规律与规范化治疗研究

食管胃交界区腺癌的淋巴结转移规律与规范化治疗研究

张士法

（山东省济宁市第一人民医院山东济宁272000）

【摘要】目的：研究食管胃交界区腺癌的淋巴结转移规律，比较分析不同手术方式清扫纵隔及腹腔淋巴结情况。方法：回顾分析2015年10月至2016年10月期间在我院接诊的48例食管胃交界区腺癌患者临床资料，依据手术方式将其随机分为经上腹、左胸以及IvorLewis组，每组16例患者。对比分析淋巴结转移规律。结果：经左胸、IvorLewis组患者清扫下纵隔淋巴结（隆突下、食管旁、下肺静脉旁、肺门淋巴结）明显优于经上腹组，经上腹、IvorLewis组清扫胃左动脉旁、肝总动脉旁、脾动脉、腹腔淋巴结明显优于经左胸组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经上腹、左胸以及IvorLewis组，下纵隔、腹腔淋巴结转移率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：IvorLewis手术就被列入经胸、经腹的优势，可最大化的完整切除肿瘤，并可提高淋巴结清扫率，可作为临床首选的手术方法。

【关键词】食管胃交界区腺癌；淋巴结转移；规范化治疗

近年来食管胃交界区肿瘤的发病不断升高，并且每年呈上升趋势。该疾病早期临床症状不显著，就诊率较低，淋巴结转移率高[1]。由于食管胃交界区腺癌部位较为特殊，淋巴引流除了可经胃周淋巴结外，还会往下胸部淋巴结回流，而彻底清扫淋巴结对提高食管胃交界区腺癌疗效、改善预后具有重要意义。本文作者结合2015年10月至2016年10月期间在我院接诊的48例食管胃交界区腺癌患者临床资料，分析淋巴结转移规律，进一步为临床患者选择合适的淋巴清扫方式提供参考依据，以其实现规范淋巴结清扫手术入路的目的。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾分析2015年10月至2016年10月期间在我院接诊的48例食管胃交界区腺癌患者临床资料，依据手术方式将其随机分为经上腹、左胸以及IvorLewis组，每组16例患者。经上腹16例患者中男性12例，女性4例；年龄37-76岁，平均年龄（60.124.25）岁；Siewert分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型5例。经左胸16例患者中男性10例，女性6例；年龄38-73岁，平均年龄（61.05.10）岁；Siewert分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，Ⅲ型5例；IvorLewis组16例患者中男性11例，女性5例；年龄36-75岁，平均年龄（60.543.98）岁；Siewert分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型6例。三组患者在年龄、性别、Siewert分型等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

3组患者均在全麻下进行手术，经左胸：实施常规部分食管切除，食管胃结合部位切除，清扫下胸部淋巴结，并打开膈肌清扫部分腹腔内胃周淋巴结。经腹入路者：常规切除肿瘤、清扫胃周区域淋巴结，并切开膈肌、暴露下纵隔，清扫膈肌食管裂孔淋巴结、下胸部食管旁淋巴结及膈上淋巴结[2]。

1.3统计学方法

数据分析使用SPSS18.0统计软件包，计量资料采用X±S表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同手术方式淋巴结清扫率对比

经左胸、IvorLewis组患者清扫下纵隔淋巴结（隆突下、食管旁、下肺静脉旁、肺门淋巴结）明显优于经上腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经上腹、IvorLewis组清扫胃左动脉旁、肝总动脉旁、脾动脉、腹腔淋巴结清扫率明显优于经左胸组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1不同手术方式淋巴结清扫率对比（n=16，%）

2.3不同手术方式淋巴结转移率对比

经上腹、左胸以及IvorLewis组，下纵隔、腹腔淋巴结转移率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2不同手术方式淋巴结转移率对比（n=16，%）

3讨论

食管胃交界区腺癌临床早期症状不明显，多是因为吞咽困难就诊，但就诊时病程以多进入中弯曲，且肿瘤以对食管、胃造成侵犯，所以临床通常难以明确病因的起源[3]。临床治疗该疾病通常给予手术治疗，不能进行手术治疗的患者接受化放疗效果不佳。但是由于食管胃交界区腺癌解剖位置特殊，临床部分患者采用IvorLewis术式，胃肠外科全部经上腹切除[4]。经左胸术式可最大程度上完整切除病灶，避免发生残端癌残留，防止疾病复发。但是食管胃交界区腺癌通常以向腹腔淋巴结转移为主，经腹切除便于清扫终重点转移的淋巴结，可改善患者的预后效果。由此，可见不同的手术方式均有各自的优势[5]。

IvorLewis手术先开腹形成游离胃，然后切除部分食管，与全胃吻合，其手术术野广泛，利于淋巴结的清扫。与经左胸手术方式对比，可更好的的清扫大量脂肪组织构成的小网膜覆盖的胃小弯、肝总动脉淋巴结以及腹腔附近的淋巴结。而经上腹手术，则可以较高的清扫纵膈淋巴结。淋巴结作为食管胃交界区腺癌的重要转移途径之一，会严重影响临床治疗预后效果。

本文以上研究结果显示，IvorLewis术、经上腹术对淋巴结的清扫率明星高于经左胸术。IvorLewis术可较好的兼顾纵膈淋巴结和腹内淋巴结清扫，其淋巴结清扫率最高。同时经上腹术、经左胸术淋巴结清扫率较小或者未行清扫而转移率为零，IvorLewis术虽然清扫程度高，但是病例数相对较小，转移率也为零。由此，对于食管胃交界区腺癌的特殊解剖位置，单纯经胸、经腹术都不不能确保根治淋巴结清扫，而IvorLewis术具备经胸与经腹的优点，可以最大化的完整切除肿瘤，并真正的实现二野淋巴结清扫，因此值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]刘巍，郝希山，陈勇，等．1526例胸段食管癌及贲门癌淋巴结转移状况分析（附2010—2012年河北医科大学第四医院随机抽样报告）［J］.中国肿瘤临床，2013，35（11）：601-605．

[2]YamashitaH，KataiH，MoritaS，etal．OptimalextentoflymphnodedissectionforSiewerttypeIIesophagogastricjunctioncarcinoma［J］．AnnSurg，2013，254：274-280.

[2]傅剑华.食管癌切除路径及淋巴结清扫范围的争议与共鸣[J].中华胃肠外科杂志,2014(9):667-670

[4]ZhangX，WatsonDI，JamiesonGG．Lymphnodemetastasesofadenocarcinomaoftheesophagusandesophagogastricjunction［J］．ChinMedJ，2013，120（24）：2268-2270

[5]徐宁,朱蕙燕,龙子雯,等.食管胃结合部腺癌的预后分析[J].中陶癌症杂志,2012，20(6):446-447.