小剂量氨氯地平联合用药治疗高血压的疗效和安全性评价

小剂量氨氯地平联合用药治疗高血压的疗效和安全性评价

曾晓勤

曾晓勤

【摘要】目的分析和评价小剂量氨氯地平联合用药治疗高血压的疗效和安全性。方法选取我中心收治的100例原发性老年高血压患者作为研究对象，随机将其分为对照组（50例）和实验组（50例），实验组给予氨氯地平和复方阿米洛利进行治疗，对照组给予氨氯地平和替米沙坦进行治疗，比较两组患者在治疗2周及8周后患者血压的变化以及有效率，评价其疗效。结果两组患者治疗2周及8周后，与治疗前相比，收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均有显著下降(P＜0.05)且实验组患者SBP的下降幅度较为明显(P＜0.05)；在治疗8周后，对照组患者的总有效率为80%，实验组患者的总有效率为84%，两组相比无显著性差异(P＞0.05)。结论治疗老年高血压时，小剂量氨氯地平联合替米沙坦或阿米洛利疗效均较好，安全性高，尤其是氨氯地平联合阿米洛利，降压效果更好，推荐临床治疗应用。

【关键词】小剂量氨氯地平；替米沙坦；阿米洛利；老年高血压

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾等器官功能性或器质性改变的一类疾病。据报道，我国60岁以上的老年人中，高血压的患病率高达49.1%[1]，并且患病人数逐年增加[2]。高血压可以导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭的发病率和病死率升高，严重威胁老年人的健康，影响老年人及其家人的生活质量。因此，如何选择安全有效的药物来控制血压是治疗老年高血压的热点。就目前的治疗而言，钙通道阻滞剂如氨氯地平是常用药，但单一用药的疗效差强人意，故本研究选用钙通道阻滞剂与血管紧张素受体拮抗剂替米沙坦或利尿剂阿米洛利联用，分析和评价小剂量氨氯地平联合用药治疗高血压的疗效和安全性。

资料与方法

1．一般资料

选取我中心收治的100例原发性老年高血压患者作为研究对象，随机将其分为对照组（50例）和实验组（50例），对照组中，男性30例，女性25例，年龄60～76岁，平均年龄（68.53±5.02）岁，病程2～20年，平均病程(5.5±2.5)年；高血压分级I级22例，Ⅱ级28例；实验组中，男性27例，女性23例，年龄61～77岁，平均年龄（67.87±5.51）岁，病程2～21年，平均病程(6.5±1.8)年；高血压分级I级20例，Ⅱ级30例。本次研究所有患者均符合高血压的相关诊断；未见任何患者有严重肝、心、肾功能障碍、继发性高血压和恶性肿瘤。两组患者性别、年龄、病情、病程长短等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2．方法

两组患者均在治疗前需停用原有降压药物2周，实验组给予氨氯地平和复方阿米洛利进行治疗，对照组给予氨氯地平和替米沙坦进行治疗，具体方法如下。

实验组患者在每天早上口服氨氯地平2.5mg和复方阿米洛利半片，1天1次，治疗2周后测量血压，≥140/90mmHg的患者，需调整阿米洛利的剂量为1次1片，治疗4周后测量血压，≥140/90mmHg的患者，需调整氨氯地平的剂量为5mg/d。8周后血压仍未符合标准的患者，可酌情给予其他降压药。

对照组患者在每天早上口服氨氯地平2.5mg和替米沙坦40mg，1天1次。治疗2周后测量血压，≥140/90mmHg的患者，需调整替米沙坦的剂量为80mg，治疗4周后测量血压，≥140/90mmHg的患者，需调整氨氯地平的剂量为5mg/d。8周后血压仍未符合标准的患者，可酌情给予其他降压药。

两组患者均连续用药8周，每2周进行一次血压测量。记录两组患者的收缩压、舒张压等变化情况。

3．疗效评价指标

显著有效：舒张压下降值不小于10mmHg并达到正常值或者未达到正常值但下降值不小于20mmHg；有效：舒张压下降值小于10mmHg并达到正常值或者未达到正常值但下降值大于10mmHg且小于19mmHg或者收缩压下降值大于30mmHg；无效：收缩压或舒张压下降值均未达达到上述标准。血压正常范围值为≤140/90mmHg。总有效率包括显著有效率和有效率。

4．统计学处理

所有数据用SPSS19.0统计学软件分析，以百分率表示计数资料，采用卡方检验；以均数±标准差(±s)表示计量资料，采用t检验，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

结果

1．两组患者治疗前后血压变化情况

两组患者治疗2周及8周后，与治疗前相比，收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均有显著下降(P＜0.05)；在治疗2周后，与对照组相比，实验组患者SBP的下降幅度较为明显(P＜0.05)，而DBP下降幅度差异不显著(P＞0.05)；在治疗8周后两组的SBP及DBP均趋于稳定，差异不显著(P＞0.05)，见表1。

结论

老年患者是一个特殊的群体，所以治疗老年高血压时应采用逐渐降压的用药方式，选用小剂量降压药联合用药，可增强降压作用，同时又可以减少大剂量单一用药的不良反应，充分降低血压，从而降低心血管疾病和其他疾病的发病危险。氨氯地平是第二代长效钙桔抗剂，能阻滞钙通道，扩张外周动脉，半衰期较长[3]；复方阿米洛利是阿米洛利和氢氯噻嗪的复方制剂，可以保钾利尿及排钾利尿，能有效减少单独用药引起的不良反应[4]；而替米沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能减小容量血管的张力，改善心室重塑，抑制醛固酮产生，达到降压效果[5]。在我国老年高血压患者中，钙通道阻滞剂与血管紧张素受体拮抗剂或者利尿剂联用的疗效还不是很明确[6]，亟待发现。

本研究选取小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利或替米沙坦治疗老年高血压，结果显示，与治疗前相比，两组治疗后收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均有显著下降(P＜0.05)且阿米洛利组患者的降压效果更加明显(P＜0.05)；在治疗8周后，两组的总有效率比较无显著性差异(P＞0.05)，证实氨氯地平联合复方阿米洛利或替米沙坦能有效降低血压,减少不良反应，安全性高，尤其是氨氯地平联合阿米洛利，降压效果更好，推荐临床治疗应用。

参考文献

[1]朱珉,刘伏元,严激,等.氨氯地平联合替米沙坦联合与氨氯地平联合阿米洛利联合治疗原发性高血压的疗效比较[J].安徽医学，2010，31(10):1144-1146.

[2]蒋建平,侯凡凡.老年人高血压及其慢性肾损害的防治[J].中华老年医学杂志,2009;28(8):627-30.

[3]谭碧峰,杨天伦,黄友良,等.替米沙坦联合用药治疗老年高血压的临床研究[J].中国医药导报,2010,07(29):52-54．

[4]景晓娟,赵连友,章艳,等.氨氯地平联合替米沙坦及复方盐酸阿米洛利治疗高血压和左室肥厚的效果及其与瘦素的关系[J].心脏杂志,2009;21(3):367-80.

[5]张贞胜,王力,付坤发,等.国产替米沙坦与氨氯地平治疗原发性高血压的比较[J].中国厂矿医学,2008,21(3):313－314.

[6]王文.以钙拮抗剂为基础的联合方案适用于中国高血压治疗《中国高血压综合防治研究》的设计背景和依据[J].中华高血压杂志,2008;16(12):1059-61.