超前镇痛和鸡尾酒疗法对初次单侧TKA术后镇痛与关节活动度改善的疗效评价

超前镇痛和鸡尾酒疗法对初次单侧TKA术后镇痛与关节活动度改善的疗效评价

欧阳柏华

欧阳柏华

湖南省永州市宁远县中医医院湖南永州425600

摘要：目的：探讨超前镇痛和鸡尾酒疗法对初次单侧TKA术后镇痛与关节活动度改善的疗效。方法：选取2015年8月~2016年7月我方医院收治的52例行全息膝关节置换术治疗的膝关节骨关节炎患者，采用随机数字表法，均分为两组，对照组给予传统西药对患者进行超前镇痛，观察组在对照组的基础上给予鸡尾酒疗法进行镇痛。对两组关节静息痛（VAS）评分、活动痛评分（VAS）、关节活动度评分（ROM）以及镇痛总有效率进行比较。结果：观察组总有效率为明显96.15%（25/26），对照组总有效率80.77%（21/26），观察组总有效率显著优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组活动度评分明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组静息痛（VAS）评分、活动痛评分（VAS）与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超前镇痛和鸡尾酒疗法对初次单侧TKA术后镇痛与关节活动度改善的疗效显著，可明显镇痛，改善患者生活质量，值得临床应用和推广。

关键词：超前镇痛；鸡尾酒疗法；初次单侧TKA术；关节活动

近年来，随着人口老龄的逐渐到来，膝关节骨关节炎发病率越来越高，膝关节骨关节炎是一种临床较为常见的退行性关节炎，多见于老年人，与患者的工作情况、运动量、和生活环境有关，如患者慢性劳损，负重用力，长期姿势不良，或肥胖导致体重过重，导致膝关节软组织受伤，老年人骨质疏松等原因皆可导致膝关节骨性关节炎，严重影响了患者生活质量，对患者的肠道、心脏等功能带来严重影响，病情严重可危及患者生命安全。膝关节骨关节炎治疗难度大，容易反复，故临床采用全膝关节置换术，但术后疼痛反应强烈，所有骨科手术后疼痛感最为强烈，严重影响预后，对患者造成了极大的生理及心理压力，容易引发并发症[1]。我院为增加手术中疗效，改善预后，减轻患者痛苦，采取超前镇痛和鸡尾酒疗法进行镇痛，具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床研究资料

选取2015年8月~2016年7月我方医院收治的52例行全息膝关节置换术治疗的膝关节骨关节炎患者，排除严重的药物过敏史、肝肾功能损伤、精神疾病等患者，采用随机数字表法，均分为两组，对照组给予单纯超前镇痛法对患者进行超前镇痛，观察组在对照组的基础上给予鸡尾酒疗法进行镇痛。其中观察组26位患者，包括男13例，女13例，患者年龄区间53~77岁，平均年龄（68.78±1.36）岁，其中骨性关节炎26例，无类风湿性关节炎；对照组26位，包括男14例，女12例，患者年龄区间54~78岁，平均年龄（67.43±1.26）岁，骨性关节炎26例，无类风湿性关节炎；两组患者ASA评级1~2级，两组患者年龄区间、性别组成、病发种类等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2镇痛方法

对照组归于常规的超前镇痛方式，在术前3d服用塞来昔布胶囊（国药准字J20120063

生产企业：PfizerPharmaceuticals），100mg，温水送服，2次/d；术前4h温水送服塞来昔布胶囊，统一由院内资深医师进行手术。术中全部使用后交叉替代型骨水泥固定假体，所有患者使用止血带，取膑前正中皮肤切口，经股内侧肌中间入路切开关节囊，修整髌骨表面骨赘，以电刀烫膑周软组织去神经化，然后植入膝关节假肢，对伤口进行关闭[2]。观察组在术前调制好鸡尾酒，配方为芬太尼、醋酸甲基强的松龙、比卡因以及抗生素，在缝合关闭切口前将其注入到患者膝关节关节囊以及后内侧部位、后软侧部位。

1.3观察指标

对两组关节静息痛（VAS）评分、活动痛评分（VAS）、关节活动度评分（ROM）以及镇痛总有效率进行比较。无效：VAS评分＞6分；有效：4~6分。显效：VAS评分≤3分。

1.4统计学方法

本研究采用的所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计量数据以平均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组镇痛效果对比

两组患者镇痛效果对比，观察组总有效率为明显96.15%（25/26），对照组总有效率80.77%（21/26）观察组镇痛总有效率明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

2.3两组关节活动度对比

观察组术后72h活动度评分（26.42±9.29），对照组术后72h活动度评分（17.31±9.3），两组对比差异有统计学意义（x2=15.1434，P=0.0037）。

3讨论

近年来，我国TAK术取得了重大进展，TAK术可治疗严重膝关节疾病，疗效显著，可重建膝关节功能，有效根除晚期膝关节病痛，帮助患者走出痛苦，提高患者的生活质量，但术后疼痛剧烈，给护理工作增加了难度，也给患者带来了生理上和心理上巨大的压力，采用单一镇痛技术并不能有效帮助患者缓解痛苦。术后疼痛是全身性的，无法进行有效针对，术后急性疼痛控制不足会导致并发症的产生，严重影响手术效果[2]。因为康复治疗不充分，导致膝关节不能很好地恢复，手术创伤使神经系统对痛觉的反应性变得敏感，导致损伤及其周围没有损伤组织的痛觉降低，对伤害性刺激的反应增加，术后疼痛是最为严重的并发症，严重干扰了膝关节的恢复，使患者难以进行康复训练，对于后造成了严重影响[3]。塞来昔布作用机理是通过抑制环氧化酶-2（COX-2）来抑制前列腺素生成，且在人体治疗浓度下，对同工酶—环氧化酶-1（COX-1）没有抑制作用，利用塞来昔布和鸡尾酒疗法将不同药物进行组合，发挥镇痛的协同和相加作用，鸡尾酒疗法是在术中将不同药物混合注射膝关节假体周围，降低单一医药的剂量与副作用，并收缩血管药物肾上腺素，快速起效缓解病痛，并延长镇痛时间，使用多模式镇痛预后良好，可有效改善患者生活质[4]。且通过本次研究可发现，超前镇痛和鸡尾酒疗法可改善术后膝关节活动度，提高术后关节活动度评分，值得广泛推广和临床应用。

参考文献：

[1]戴繁林，张鹏，时晓亚，等.全膝关节置换术中注射鸡尾酒式镇痛混合剂对膝关节中期功能的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（4）：359-361.

[2]周毅强，张建新，周殿阁，等.双氯芬酸钠栓在骨性关节炎患者初次单侧全膝关节置换术围术期镇痛的应用[J].重庆医学，2015（31）：4418-4420.

[3]王美容，何妹仪，李志鹏，等.自动定量输注法与持续输注法在TKA术后股神经旁置管镇痛中的应用效果比较[J].广东医学，2016，37（17）：2614-2616.

[4]余春富，温子欢，蔡祥春.关节局部镇痛联合静脉镇痛在全膝关节置换术后镇痛效果研究[J].当代医学，2016，22（7）：61-62.