矽肺患者的观察及护理

矽肺患者的观察及护理

高文华

高文华（山西焦煤西山煤矿总公司职工总医院西铭分院山西太原030052）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）32-0314-02

【摘要】矽肺是我们矿区的职业病，患者病情复杂，住院时间长且反复住院，各种免疫及防御功能低下，病情呈进行性加重，是不可逆的慢性肺疾病，不仅影响人体的肺功能，而且合并症造成多脏器损害，直接危害患者的生命。通过对患者严密观察病情、预防感染或防止反复感染、合理氧疗、加强营养支持、耐心细致的心理护理、防治并发症、健康指导与康复训练，减轻了患者的痛苦，减缓了疾病的发展，提高了患者的生存质量,延长了患者生命。

【关键词】矽肺观察与护理

矽肺是因长期吸入二氧化硅粉尘引起的，以肺部矽结节形成和弥漫性肺间质纤维化为主的病变。是我们矿区的职业病，患者病情复杂，住院时间长且反复住院，各种免疫及防御功能低下，病情呈进行性加重，是不可逆的慢性肺疾病，不仅影响人体的肺功能，而且合并症造成多脏器损害，直接危害患者的生命。因此，临床上加强矽肺病及合并症的观察与护理，对延长患者生命尤为重要。现将收治在我科(综合内科)矽肺患者的观察与护理总结报告如下：

1临床资料

1.1一般资料2000年1月至2009年12月年我科收治矽肺病人46例，均为男性，年龄56～83岁，均反复多次住院治疗，住院时间最长的一名患者已达25年，最短的也有3年左右。其中，合并肺心病的21例，合并咯血的5例，合并高血压的3例，均合并肺部感染，其中死亡9例。

1.2症状

1.2.1咳嗽、咳痰、胸闷、气短由于粉尘刺激和呼吸道炎症而咳嗽，或有反射性咳嗽，痰液较多且粘稠，可呈黄色或白色，少数患者可有血痰。咳嗽的程度和痰量的多少与支气管炎或继发肺部感染相关。胸闷、气短多在作重体力劳动或爬高时感到，程度与病情的发展有关。

1.2.2胸痛为一过性针刺样疼痛，也可呈持续性隐痛，多位于前胸中上部的一侧或双侧，与呼吸运动无关。晚期患者疼痛会减轻，胸部紧迫感或沉重感加重胸痛。

1.2.3咯血在单纯矽肺患者中咯血不常见，当合并有肺部结核时可能发生咯血。

1.2.4其他随着病情的发展，患者出现体重减轻、乏力、盗汗、食欲减退，桶状胸、杵状指、胸痛、呼吸困难等症状。矽肺晚期发展为肺心病或心力衰竭时，患者可有紫绀，颈静脉怒张，肝大、下肢浮肿等体征。

1.3治疗遵医嘱给予抗感染、止咳、祛痰、吸氧等治疗，同时积极治疗并发症。

2观察与护理

2.1严密观察病情

2.1.1严密观察患者咳嗽、咯痰的情况，观察痰液量、色、性状变化，如咯大量黄痰表示有金葡萄感染，咯黄绿痰表示绿脓肝菌感染，而痰中带血或咯血，提示感染严重及结核空洞的存在，侵蚀了毛细血管及大血管，而大量脓痰突然减少，不易咯出，且出现发热及全身症状加重，提示病情变化，痰液在小支气管形成栓塞聚积在支气管内，使气道阻力增加。应及时通知医生，抢救病人。

2.1.2详细观察、记录病人的生命体征变化，矽肺合并呼吸道感染和病情严重时，应密切观察T、R、P、BP的变化，特别是细致观察患者意识状态，呼吸频率、节律、深浅等。呼吸频率加快往往是缺氧、病情加重的首要表现。准确记录24h出入量，这给医生掌握病情，及时调整治疗提供重要依据。

2.2预防感染或防止反复感染

2.2.1加强病区管理，减少陪护及探视人员，为病人营造一个舒适、整洁，安静的环境。严格控制与呼吸道传染病的患者接触，病房定时开窗通风，紫外线消毒，并且要鼓励病人适当户外活动，呼吸新鲜空气。首先要温度适宜，防止忽冷忽热的温度刺激。病房的环境要求，除通常保持清洁整齐外，温度湿度要适宜，温度要保持在20℃—28℃之间，温度过高，患者的水分易丢失，痰粘稠不宜咳出。湿度保持在40%—50%之间，也可经常吸入茶杯中的热水蒸汽，使呼吸道免于干燥。[1]

2.2.2合并肺内感染时，根据痰培养，药敏试验，合理使用抗生素，并严密观察用药后的反应。保持呼吸道通畅，加强排痰和湿化，对于体质虚弱无力咳痰者，定期为患者翻身，翻身时要叩击患者胸部、背部，使肺内分泌物排出，同时鼓励患者有意识的咳嗽，指导患者在深吸气后停顿片刻，利用呼吸肌收缩用力咳嗽，使肺部支气管内存有的分泌物流入大气管从而排出，或给予雾化吸入

2.3合理氧疗，矽肺病人因肺纤维化且弹性降低，氧疗不仅能改善缺氧症状，缓解胸闷气短，而且可以保护心脑。患者因缺氧造成二氧化碳潴留较为严重者，应给予持续低流量吸氧，1-2L/min，给病人及家属讲清吸氧的目的、原因及注意事项，如发现擅自开打氧流量，不可骤停，用氧时间据血气分析及患者缺氧改善情况，按医嘱停用。[2]给氧时，要定时检查，冲洗给氧管道，防止分泌物阻塞管道而影响疗效。湿化瓶、鼻氧管，每日更换1次，两侧鼻孔更换吸氧，以保护鼻黏膜。

2.4科学饮食，加强营养支持矽肺是一种慢性病，如果营养不足，抗病能力将日趋低下，使矽肺这种职业病缠绵难愈，造成终身痛苦。安排合理科学的饮食，补充必须的营养物质，少量多餐饮食为主，食物以蛋白质和糖类食品为主，并注意足够的热量和维生素及微量元素的补充，对肺心病患者限制钠盐摄入，如大量利尿，多汗者应适当补充盐类，保持水电解质平衡。

2.5耐心细致的心理护理因住院矽肺患者多为老年人，生理机能的衰退,使心理状态随之出现老年人特有的变化,老朽感、末日感，伴有孤独寂寞与无聊，因而容易发生抑郁状态。患病后呼吸困难，行动不便，反反复复住院治疗，还不能彻底治愈，给患者造成很大的心理压力，更加感到孤独、紧张、焦虑、恐惧、忧郁等。这些消极的心理状态导致病人产生失眠、心情烦躁、及不配合医疗等不良表现，这一切会直接影响疾病的康复。随着病情的发展，患者肺功能下降，80%病人出现如肺心病，心衰等并发症。长年不能离开氧气，稍一活动便气喘吁吁，口周青紫，不能平卧，生活不能自理，造成病人不敢进行户外活动等心理，且病程长，故多数患者对自己疾病的治疗缺乏自信心，而且导致性格改变，显得急躁，固执。病人入院后，护士应热情接待，主动详细介绍病区的环境，介绍主管医生和责任护士，使患者有宾至如归的感觉，建立良好的护患关系。对患者作好解释工作，正确认识该病，解除紧张情绪，保持健康的心理状况，配合医护人员的治疗工作，保持乐观态度，树立战胜疾病的信心。

2.6并发症的治疗与护理

2.6.1肺结核是矽肺最常见的并发症，要及时抗结核治疗，转往结核病医院治疗。

2.6.2防止肺部感染，一旦发生肺部细菌或病毒感染，要及时给予治疗与护理。

2.6.3合并自发性气胸的护理。由于矽肺间质广泛纤维组织增生，最后在纤维团块周围肺组织出现代偿性肺气肿甚至形成肺大泡，当剧烈咳嗽或过度用力时，肺大泡破裂形成自发性气胸。

2.6.4合并肺心病的护理。晚期矽肺患者，由于肺气肿和肺广泛纤维化，致肺循环阻力增加，肺动脉高压，增加心脏负担，可造成慢性肺心病，并常诱发心力衰竭和呼吸衰竭。如合并肺心病、心功能不全、胃肠道淤血、消化功能差、腹胀，伴双下肢及面眼睑浮肿，需要使用利尿剂来进行治疗，为防止电解质紊乱需要准确记录病人24小时出入量。

2.7健康指导与康复训练

2.7.1戒烟吸烟可引起急性气管反应，增加粘液分泌，损害纤毛运动，引起支气管收缩使感染加重，因此我们应反复向病人解释吸烟危害，介绍家属或病友监督，使其接受。

2.7.2康复训练矽肺住院周期较长，有必要进行康复训练，训练如何腹式深呼吸练习，有效咳嗽练习、呼吸体操、吹气球等促进膈肌活动、改善肺功能，也可根据患者病情、身体状况和生活习惯，选择散步、太极拳、气功等各项活动以辅助呼吸训练。教会病人坚持缩唇腹式有效呼吸方法，病人在适宜温、湿度、空气清新的环境下坐卧或半卧位，不宜过饱，衣、带宽松，一手放胸前，另一手放腹部，先缩唇，腹内收，胸前倾，由口徐徐呼气，然后用鼻吸气，并尽量鼓腹，呼与吸时间比为2：1，7～8次/min，每日2次，每次10～20min。

2.7.3急性发作期要卧床休息，以减轻心脏负担，缓解期在医生指导下，根据肺心功能及体力，适当进行户外活动。

3小结

矽肺是我们矿区的职业病，减轻患者的痛苦，减缓患者疾病的发展，提高患者的生存质量,延长患者的生命是我院工作的重任。综上所述，在对矽肺患者的治疗护理过程中，及时严密的观察是护理的前提，合理的氧疗是重要保证，康复训练必不可少，预防感染是关键，科学饮食与心理护理是重要支持。

参考文献

[1]程敏.呼吸系统病房中易忽视的护理问题[J].基层医学论坛，2006，10（4）：341.

[2]刘春丽，段继瑜.慢性肺心病急性发作伴多脏器衰竭的护理[J].实用护理杂志，2001，17（2）：19.