双频双脉冲激光碎石治疗输尿管结石的效果

双频双脉冲激光碎石治疗输尿管结石的效果

由甲申1贾晓辉

由甲申1贾晓辉2

（1吉林市肿瘤医院132002）

（2吉林市肿瘤医院肿瘤内科132002）

【摘要】目的观察双频双脉冲激光碎石治疗输尿管结石的临床效果与安全性。方法回顾性分析2011年10月～2012年10月在我院应用双频双脉冲激光碎石术治疗的98例输尿管结石患者临床资料。结果本组98例输尿管结石中一次性碎石成功90例，成功率为91.8%；其中输尿管上段成功率为82.9%（29/35）、中下段合并另一侧多发结石成功率为96.9%（64/66）；一次性碎石成功者碎石时间为20～60min；平均40min；碎石失败者均改开放手术取石。术后90例患者均有不同程度的血尿，给予对症处理1～5d后尿液变清；术后无感染、输尿管穿孔、狭窄、膀胱损伤等并发症发生。结论双频双脉冲激光碎石术治疗输尿管结石具有手术时间短、对软组织损伤小、恢复快且并发症少等优点，是一种功能单一、操作简单、安全有效的碎石方法。

【关键词】输尿管结石输尿管镜双频双脉冲激光碎石术

【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0207-02

输尿管结石为泌尿外科常见病、多发病。随着腔内泌尿外科技术的快速发展及碎石设备不断的更新，绝大多数输尿管结石经输尿管腔内碎石和取石的应用越来越多，但各种碎石机具有其相应的特性，且治疗上各具优势。本文笔者应用双频双脉冲激光碎石术治疗的98例输尿管结石患者，取得了满意的临床效果，现总结如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：本组98例患者中男65例、女33例，年龄17～70岁，平均年龄43.5岁；其中左侧59例、右侧34例、双侧5例，共103侧。结石位于输尿管上段35例、中段22例、下段41例，合并另一侧多枚结石者2例；病程最短1个月，最长6年；结石直径为5～25mm。所有患者均有不同程度的输尿管扩张及肾积水；术前均B超、静脉肾盂造影等检查，以了解结石的大小、部位、梗阻程度和肾功能；结石显像不清者行逆行肾盂造影，以明确诊断。

1.2仪器设备及治疗方法：双频型号：ESWL双脉冲型号：U100PLUS。采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位；经尿道将输尿管镜插入膀胱内，观察膀胱内壁及双侧输尿管开口情况，在患侧输尿管开口插入输尿管导管，在其引导下将输尿管镜缓慢推进输尿管腔内，当接近结石时降低灌水量及速度，观察结石大小、活动度及输尿管黏连情况，从输尿管镜操作通道插入激光光纤接触结石表面。设置激光脉冲能量120mJ，脉冲频率5～10Hz，直视下采用连续脉冲间断发射法击碎结石。碎石时光纤对准结石中央，先将大块结石碎成小块，直径在2mm以下。多枚结石者自下而上依次碎石；若结石被大量息肉包裹，可略加大冲水速度冲开息肉，或用活剪钳去除部分息肉，使光纤接触到结石表面后再碎石。输尿管上段结石采取头高足低位，同时控制灌注液的流量，在导丝插过结石后碎石，以减少回漂入肾盂的可能。若结石下方输尿管出现扭曲，可将灌注压加大，更换口径较小的镜体，当结石露出一角时即可进行碎石。碎石完毕，常规放置双J管引流，复查B超及腹部X线平片；膀胱留置导尿管，于术后3～5天拨出。术后常规应用抗菌药物，防感染。

2.结果

本组98例输尿管结石中一次性碎石成功90例，成功率为91.8%；其中输尿管上段成功率为82.9%（29/35）、中下段合并另一次多发结石成功率为96.9%（64/66）；一次性碎石成功者碎石时间为20～60min；平均40min。输尿管上段碎石失败6例患者中，4例因结石上漂至肾盂致碎石失败，置人双“J”管后改行体外冲击波碎石(ESWL)；1例因结石完全被息肉包裹管腔闭塞碎石无效和1例因输尿管口狭窄畸形导致输尿管镜无法通过，输尿管中下段碎石失败2例患者因尿酸性结石未能粉碎，碎石失败者均改开放手术取石。术后90例患者均有不同程度的血尿，给予对症处理1～5d后尿液变清；术后无感染、输尿管穿孔、狭窄、膀胱损伤等并发症发生。

3.讨论

输尿管结石是泌尿外科常见的并发症，近年来随着输尿管结石发病率和复发率的升高，选择有效的治疗方式可改善患者的生活的质量及肾脏生理功能。传统的开放手术会给患者带来较大的损伤，同时因对结石定位不准确而易增高残石率[1]，随着ESWI、URSI及PCNI等技术的发展，尤其是以上诸种技术的联合应用，使输尿管结石开放性手术明显减少。

U100+激光碎石机可产生双频双脉冲激光，是由1064um的红外光和532um的绿光两种不同波长的光依各自的频率组成。其作用机理是激光经光纤将激光束能量聚集到结石表面，绿光部分被结石表面吸收，并在结石表面形成等离子体，接着等离子体再吸收不可见红外光后崩裂，产生的冲击波粉碎结石[2]。由于所产生的冲击波峰值功率高，短时间内就能准确高效地粉碎结石；同时，由于输尿管壁组织不吸收这两种波长的激光，因而就不会造成损伤；故具有碎石时机较短、效率高、无组织损伤特点[3]。

双频双脉冲激光适用于泌尿系结石、胆道系结石的治疗，其碎石效能是普通激光的6倍，对各类性质的泌尿系结石几乎都有效。黄旭元等[4]采用双频激光碎石机对150例尿路结石进行治疗，效果满意，得出双频激光是一种功能单一、操作简单、安全、对软组织损伤小且碎石高效的结论。本研究结果显示，本组98例输尿管结石中一次性碎石成功90例，成功率为91.8%；其中输尿管上段成功率为82.9%（29/35）、中下段合并另一次多发结石成功率为96.9%（64/66）。但临床治疗过程中，对于不同位置的结石其处理也不同，碎石时先将光纤对准结石中央，从大块开始粉碎；若将光纤对准结石的边缘碎石，会因激光作用于结石后瞬间崩裂的碎石片造成输尿管损伤穿孔；而且在碎石过程中连续脉冲间断发射法碎石，频率不宜太快，脉冲发射时间不宜太长，避免因盲目连续发射脉冲造成输尿管损伤。高位结石的上移回漂或碎石不完全仍是上段结石处理时一大难题，笔者的体会是术中尽量避免高压冲洗以减少上移的机会，降低冲水压力，采用快速连续脉冲将结石粉碎成小块。

综上所述，双频双脉冲激光碎石术治疗输尿管结石是一种功能单一、操作简单、安全有效的碎石方法。但要注意的是绿色波的闪烁和不可见的红外光对人视力有一定损害作用，尤其在光纤没有触及结石空发射或触及软组织发射时光波对眼睛有较强的刺激作用；因此，在操作过程中我们应注意自我保护，避免直视下操作。

参考文献

[1]杨关天.张晓文等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石[J].东南大学学报.2009.28(4):339～340.

[2]黄旭元.薄隽杰.陈斌等.双频双脉冲激光碎石治疗输尿管结石的效果.中华泌尿外科杂志.2003.10.24（10）：666～668.

[3]许嘉骏.周伟民.谭剑敏等.双频双脉冲激光碎石术与钛激光碎石术治疗输尿管结石的比较.临床泌尿外科杂志.2012.27（8）：605～607.

[4]黄旭元等.双频双脉冲激光碎石治疗输尿管结石的效果[J].中华泌尿外科杂志.2003.24（10）：666～668.