胃肠外科手术中应用超声刀的效果分析

胃肠外科手术中应用超声刀的效果分析

孙强

黑龙江省宁安市人民医院157000

【摘要】目的：探讨胃肠外科手术中超声刀的临床应用，使胃肠病患者能够得到及时准确的治疗。方法：通过对92例胃肠外科手术病人的回顾性分析研究，分析了术中，术后的有关指标，总结超声刀的应用体会。结果：超声刀能够显著减少术后切口脂肪液化率和术中出血量，缩短手术时间。结论：胃肠外科手术中采用超声刀治疗，具有出血量少，微创手术时间短，止血效果理想的特点，显著提高了临床效果，降低了并发症发生率，值得临床推广应用。

【关键词】超声刀；胃肠外科；对比分析

前言：超声刀（Ultracision-HarmonicScalpel，UHS）是国外新兴的手术器械，近年来已广泛使用于外科手术中。临床手术中超声刀应用逐渐广泛，其工作原理为金属刀头在超声频率发生器的作用下，以频率为55赫兹的幅度振荡，促使组织内细胞崩解，蛋白质氢键断裂，水分子汽化，进而凝固血管，对组织实施切开操作。其对于腹腔镜手术患者术中分离及止血有很好的效果，本研究中探讨了胃肠外科手术过程中应用超声刀的临床价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

我院收治的92例胃肠外科手术患者为研究对象，手术类型包括了胃部手术，胆囊手术，剖腹探查术，肠道手术以及胰腺手术等。其中使用组49例，男34例，女15例，年龄19～67岁，其中胃癌24例，胃溃疡4例，结肠癌6例，直肠癌15例；对照组43例，男27例，女16例，年龄32～74岁，其中胃癌18例，胃溃疡2例，结肠癌7例，直肠癌16例。将其随机平均分为两组，观察组和对照组一般年龄，性别及手术类型等，均不存在显著差异，具有可比性。

1.2方法

设备：超声切割止血刀（UHS），美国强生公司生产，工作频率55.5kHz，分别使用HS2刀头和凝血剪刀头，功率输出分5档，满档时刀头振幅85微米（HS2刀头）和77微米（凝血剪刀头）。首先根据患者的疾病类型，选择相应的手术类型（包括胃部手术，胆囊手术，剖腹探查术，肠道手术以及胰腺手术等。麻醉均采用全麻，术前准备同常规手术，术式根据不同疾病分别采取胃，结直肠肿瘤根治术，胃大部切除术。使用组从切开皮肤后至进腹腔使用HS2刀头，进腹后直至关腹使用凝血剪刀头。对照组从切开皮肤后至关腹均使用电刀。其余手术器械相同。运用SPSS17.0统计学软件将所有数据进行分析与统计，采用t检验计量资料，采用X2检验计数资料，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

2.结果

统计两组术后切口脂肪液化例数，显著性差异采用Fisher’s检验，分别统计各术式中平均出血量（mL）和术后的日平均腹腔引流量（mL），以及各术式中使用UHS与电刀腹腔内操作的平均时间（min），显著性差异采用t检验，数据以例数（n）或平均值±标准差表示。发现除术后腹腔引流量以外，两组在术后切口脂肪液化率，术中出血量，平均手术时间上均有显著差异，观察组患者手术过程中出血的量&手术所用时间以及临床并发症明显优于对照组。

3.讨论

3.1超声刀的简介

超声刀在腹腔镜外科中的应用取得了非常好的效果，它的工作原理主要是金属刀头在超声频率发生器的作用下振荡，使组织内得细胞崩解，蛋白质氢键断裂，水分子汽化，把血管凝固然后再对组织实施手术操作，从理论上来讲超声刀能切开除骨头以外的任何组织。刀头在腹腔外科手术中特别是对皮下脂肪的切割都要比电刀效果好，而且不会形成结痂。手术中应用超声刀对脂肪细胞的损伤要明显低于电刀的结论，超声刀的术中应用避免了脂肪液化病的发生，凝血剪刀头在腹腔手术中的止血效果以及分离切割的速度都要明显优于电刀，可完全取代电刀。对于人体很多组织来说，超声刀均可发挥切割作用能够使3mm以下的动静脉安全凝固。提示超声刀的应用显著降低了对脂肪细胞的损伤程度，避免了发生切口脂肪液化，凝血剪刀头在腹腔内操作中较为适用。包括切割血管与止血，切割分离组织，及对淋巴结实施清扫操作等。可将电刀完成取代，且止血效果明显，方便清扫淋巴结，分离切割的速度更快。

3.2UHS的使用注意事项

UHS不同刀头选择：①HS2刀头（钩型刀，钩的内缘有40度角而外围圆周是钝的，刀的平面是平坦的），适用于腹腔外操作，尤其是在切割皮下脂肪层时，与常规电刀相比切割速度类似，不形成焦痂，操作过程中所产生的烟雾远少于电刀。UHS对脂肪细胞损伤小，能够明显减少切口脂肪液化的发生率。②凝血剪刀头（是包括锐面和圆面或钝面的直型刀），适用于腹腔内操作，包括组织的切割分离，切割血管与止血，以及淋巴结的清扫等，能完全取代电刀，并具有切割分离速度快，清扫淋巴结方便，止血作用确定等特点。一般来说，锋利的刀面切割快而凝血慢，但钝面则凝血快而切割较慢。UHS的切割分离作用的操作体会：我科在使用UHS（凝血剪刀头）进行腹腔内切割分离操作主要采取以下方法：①锐面切割法：主要适用于腹腔内无血管区的处理，如大网膜的游离，侧腹膜的切开等，操作时助手与术者配合，使待切区域保持一定张力，使用凝血剪刀头的锐面切割组织，建议同时发挥凝血剪的钝性分离作用和空腔化作用。即使待切区域层次更加清楚，同时也减少了组织损伤。其操作速度与电刀相似。②直接钳夹法：适用于可能存在小血管（直径<2mm，肉眼难以判断）的组织，例如处理大网膜，肠系膜，胃各韧带时，常规方法需要钳夹，切断，结扎3个步骤，平均耗时18s。UHS在止血和切割血管时的操作体会：在使用超声刀切开组织时，震动的刀头可以凝固血管，刀头以运动与组织蛋白接触，刀头的机械震动导致组织内胶原蛋白结构破坏造成蛋白凝固进而封合血管腔以达到止血作用。手术中UHS的止血作用与血管的粗细，压力的高低，作用时间的长短，术者的熟练程度密切相关。综上所述，可见UHS相对电刀而言，具有手术方便快捷，创伤小，出血量少，止血效果满意等优势，不失为一种理想的胃肠手术器械。但需要指出的是，在使用UHS的过程中发现其优势的发挥与术者的熟练程度是密切相关的，有助于提高医生的手术熟练程度。

参考文献：

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[2]董强.浅析超声刀在胃肠外科手术中的临床应用[J].大家健康（学术版），2012，22：16-17.

[3]吴梅青.新辅助化疗对腹腔镜局部进展期胃癌根治术围手术期及预后的影响[D].石河子大学，2014.