分导丝外撤送管减少PICC导管异位的效果观察

分导丝外撤送管减少PICC导管异位的效果观察

饶灿李翠红

饶灿李翠红

福建省龙岩人民医院364000

【摘要】目的：探讨导丝外撤5cm在PICC操作中的应用效果。方法：选取置入PICC患者54例，按入院先后顺序分组，2014年6月-12月开始置入PICC患者27例为对照组，2015年1月-10月置入PICC患者27例为观察组。对照组采用传统的PICC操作送管法—偏头法，观察组采用导管送入20cm时，导丝外撤5cm再送管。观察比较两组患者导管异位发生率。结果：观察组导管异位发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对置入PICC患者当送入导管20cm时，将导丝外撤5cm后送管，能有效降低PICC导管异位发生率，其操作方法简单易行，值得借鉴。

【关键词】PICC；导丝外撤；送管；导管异位

PICC是指经外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处的中心静脉导管[1]。随着肿瘤发病率的日益增加，PICC已广泛应用于临床，因上肢血管解剖比较复杂、患者的个体差异及血管变异在PICC操作时均可出现导管异位。PICC置管常见的并发症是导管异位[2]，有文献报道PICC导管异位发生率为12.5％[3]，其中以颈内静脉导管异位最常见，发生率达3%--37%[4]。导管异位颈内静脉可导致静脉血栓、导管堵塞、静脉炎、后颅神经损伤等并发症[5]。我院对置入PICC患者，在PICC操作导管送入20cm时将导丝外撤5cm后送管，可有效降低PICC导管异位的发生率，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取我院2014年6月—2015年10月置入PICC的住院患者。按患者置管时间顺序进行分组，将2014年6—12月置入PICC患者27例为对照组，将2015年1—10月置入PICC患者27例为观察组。对照组27例，男性16例，女性11例；年龄27～87岁，平均56岁；乳腺癌7例，肺癌4例，胃癌4例，肠癌7例，脑出血5例；置管部位上肢贵要静脉25例，头静脉2例。观察组27例，男性15例，女性12例；年龄15～89岁，平均58岁；乳腺癌7例，肺癌6例，胃癌4例，肠癌9例，脑梗1例；置管部位上肢贵要静脉25例，头静脉2例。两组患者性别、年龄、疾病类型、昏迷程度、置管部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组与对照组都选取单腔三向瓣膜式4Fr导管（美国巴德公司生产，长60cm），操作方法参照美国静脉输液协会（IntravenousNursesSociety，INS）有关PICC的操作规则[6]和PICC操作程序[7]。观察组经传统PICC置管，穿刺成功后，自插管鞘处置入PICC导管，当送入导管20cm时，将导管内导丝向外撤出5cm，再缓慢送管至预测量长度，置管后行X线摄片定位检查，确定导管位置。

1.2.2对照组采用常规PICC操作送管法，使用导管、穿刺方法同观察组，当送入导管20cm时，将患者头部转向同侧肩部，低头下颌紧压肩部，使锁骨下静脉与颈内静脉、颈外静脉形成锐角，继续缓慢送管至预测量长度。置管后行X线摄片定位检查，确定导管位置。

1.2.3判断标准X线判断是金标准，导管尖端以第6胸椎或者上下间隙水平为理想定位[8]。如果导管尖端经锁骨下静脉上行至颈内静脉则发生异位。

1.2.4统计学方法采用SPSS13.0对数据进行分析，计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察两组患者PICC导管异位发生情况，观察组发生率低于对照组（X2=4.10，P＜0.05），见表1。

3讨论

颈内静脉解剖上的特点是PICC异位的主要原因，PICC时经贵要静脉或头静脉穿刺时均汇合于锁骨下静脉，锁骨下静脉与颈内静脉在胸膜关节后方汇合形成头臂静脉，左右头臂静脉向下汇合形成上腔静脉。颈内静脉下端呈纺锤状膨大，且常处开放状态，为导管异位颈内静脉提供了可能[9]。本研究结果显示，实验组异位率明显低于对照组（＜0.05）。

3.1观察组发生PICC导管异位共2例，其中1例是因为患者连续咳嗽[10]，导致胸腔压力及血流改变，调整时，协助患者取半坐卧位，将导丝向外撤出5cm，在病人无咳嗽的情况下送管，最后胸片提示导管头端位于上腔静脉中下1/3处。另外1例异位是因为患者头偏向对侧，加大了穿刺侧锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，嘱患者将头摆正，将导丝向外撤出5cm送管成功。

3.2对照组是通过患者下颌贴紧穿刺肩部，减小了颈内静脉和锁骨下静脉之间的夹角，从而阻止导管异位颈内静脉。发生异位11例，其中有2例异位于颈内静脉，经手法复位失败，在放射科透视下调整成功。其中5例，年纪较大，不理解方法，后来经导丝后撤5cm的方法送管成功。其中3例，患者太瘦，无法压迫颈内静脉，也是经导丝后撤5cm的方法送管成功。其中1例，由于太紧张，血管痉挛，无法配合摆头动作，后来分散其注意力，重新送管成功。所以在操作前尽管已经做好相应的操作配合宣教，但因为不同患者的理解能力均有所差别，患者也有胖瘦之分，而且穿刺过程中紧张心理使得患者肌肉紧张、体位达不到要求，或者瘦的患者已经摆放好位置了，因为太瘦的缘故等等，都不能很好的达到压迫颈内静脉的作用，从而造成阻止失败。

3.3本研究观察组在PICC操作过程中，采用导管送入20cm时，导丝外撤5cm送管，使导管前端失去了导丝的支撑，使导管前端的柔软性及顺应性增加，使导管前端在颈内静脉回心血流的冲击下顺利进入头臂静脉，有效避免了导管头端逆行上至颈内静脉。在PICC操作中，将导丝外撤5cm后送管，能有效降低导管异位发生率，其操作方法简单易行，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]王建荣，输液治疗护理实践指南与实施细则[M]，北京：人民军医出版社，2011：97

[2]郭文霞，卢素芳，宁爱梅，经外周静脉置入中心静脉导管异位分析与改进方法[J]，全科护理，2011，9（12B）：3257-3258．

[3]石英，何燕娴，黎蔚华等，PICC置管颈内静脉导管异位2种正位方法的比较[J]，护理学报，2013，20（8A）：66-67.

[4]TrerotolaSO，ThompsonS，ChittamsJ.AnalysisofTipMal-positionandCorrectioninPeripherallyInsertedCentralCathetersPacedatBedsidebyaDedicatedNursingTeam[J].JVaseIntervRdaiol，2007，18（4）：513-518.

[5]李建，李静，PICC置管体外测量长度与理想置管深度的关系研究[J]，护理学杂志，2012，27（15）：65-66

[6]PhilpotP，GriffithsV.TheOeriphrallyInsertedCentralCather[M].杭州：浙江大学出版社，2007：95-98

[7]王惠琴，金静芬，护理技术规范与风险防范流程[M]，杭州：浙江大学出版社，2010：208

[8]周永昌，郭万学，超声医学[M]，北京：科学技术文献出版社，2007：580-983

[9]喻燕敏，PICC置管致静脉血栓原因分析[J]，护理学杂志，2011，26（5）：60-61

[10]倪卫燕，包兆康，沈定玉[J]，护士进修杂志，2011，11（21）：1994-1995