疤痕子宫阴道分娩20例临床分析

疤痕子宫阴道分娩20例临床分析

黄春荣

黄春荣（海南省三亚市妇幼保健院妇产科海南三亚572000）

作者简介：黄春荣(1973.12-),女，广东梅县人，学士,主治医师。研究方向：临床专业。

【摘要】目的：探讨瘢痕子宫行阴道分娩的适应证和可行性。方法：回顾性分析308例剖宫产后再次妊娠分娩患者的资料，选择20例疤痕子宫阴道分娩患者、20例同期疤痕子宫行剖宫产者与20例正常阴道分娩经产妇，对三组患者的产褥热、子宫内膜炎、新生湿肺进行分析。结果：与正常经产妇阴道分娩相比，疤痕子宫阴道分娩患者产程长、出血多，但是新生儿Apgar评分，产后的产褥热、子宫内膜炎、新生儿湿肺无显著性差异，与同期疤痕子宫行剖宫产患者相比剖宫产患者出血相对多，新生儿Apgar评分无显著性差异，产后的产褥热,子宫内膜炎,新生湿肺有显著性差异。结论：瘢痕子宫患者再次妊娠选择阴道试产者，在掌握好适应证的前提下，较为安全，有利于产后恢复。

【关键词】疤痕子宫；妊娠

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）07-0060-02

近年来，初产妇剖宫产率逐年增加[1]，再妊娠产妇分娩方式的选择成为当前产科医生的一大难题。根据产妇的具体情况，选择恰当的分娩方式，更好地保护母儿的安全是当前研究的重点[2]。本文探讨了疤痕子宫阴道分娩的适应证和安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:我院2009年1月～2010年1月产科收治208例剖宫产后再次妊娠分娩患者，其中30例要求阴道分娩，阴道自然分娩者20例。年龄22.30～36.60岁，平均29.13岁。

本此次妊娠孕期为：<37周8例，≥37~40周22例，以足月妊娠分娩占绝大多数。末次剖宫产距本次临产的间隔时间：2年～3年者8例，3年～4年者9例，4年～5年者6例，超过5年者7例，产前此20例孕妇及家属均有强烈阴道试产意愿。

1.2方法

1.2.1产前检查：经产前检查，未发现妊娠高危因素，胎儿为头位，阴道检查宫颈成熟，骨盆正常，B超显示子宫疤痕愈合良好，子宫前壁下段厚度超过3mm，且连续性良好，胎儿双顶径不超过9.5cm，胎儿体重估计<3500。医生向产妇及其家属交待试产中有子宫破裂的危险，征得同意后签订知情同意协议书，做好随时发现危险因素转换为剖宫产手术的准备[3]。

1.2.2试产过程：由助产医护人员严密观察产程和孕妇情况[4]；常规使用安定、利多卡因、人工破膜，必要时行徒手旋转胎方位；禁用米索前列醇、催产素或人工压腹助产等手段。用胎儿电子监护仪严密监察胎心率，一旦有胎心异常情况出现，立即转为剖宫产。产后常规探查子宫腔，探查子宫原来的疤痕有无再次裂伤。

1.2.3比较20例疤痕子宫阴道分娩产妇与同期正常阴道分娩产妇的情况：选择20例正常健康行阴道分娩的待产产妇，观察平均孕周、出血量、感染例数、产程时间、新生儿体征、Apgar评分和住院天数的不同。

1.2.4统计学方法：采用SPSS12.0软件进行统计分析，计量资料以表示，多个样本均数比较用单因素方差分析(One-WayANOVA)及两两比较q检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05表示有显著性差异。

2结果

2.1不同分娩方式对母儿的影响，见表1。

剖宫产分娩组与阴道自然分娩组相比，出血量明显增多（P＜0.05）；平均孕周、新生儿体重和Apgar评分均无明显差异。产褥热、子宫内膜炎、新生儿湿肺有显著性差异。

2.2与20例正常足月妊娠行阴道分娩产妇的比较,见表1。

表1不同分娩方式对母儿的影响（n=10）

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2表2与20例正常足月妊娠行阴道分娩产妇的比较（n=20）

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疤痕子宫阴道分娩组与正常经产妇组相比较，产程相对较长，出血量明显增多。新生儿Apgar评分两组相比无显著性差异。产褥热、子宫内膜炎、新生儿湿肺发生率无显著性差异。

3讨论

随着剖宫产率的增高，剖宫产后妊娠子宫再分娩方式的选择成为产科医生面临的突出问题。以往曾有“一次剖宫产，终身剖宫产”[5]的观点，因为医疗条件差，疤痕子宫再妊娠分娩发生子宫破裂的机率很高。随着医疗技术的提高，剖宫产术的相对指征也不断扩大，大多数女性再妊娠时前述剖宫产指征已不存在。手术技术的不断完善和抗菌药物的不断更新，使子宫切口能够很好的愈合[6]。所以，疤痕子宫再次妊娠分娩时选择阴道分娩在当前值得应用。

疤痕子宫妊娠产妇选择阴道分娩，可以减少再次开腹手术给其带来的各种危险和并发症，保护母儿健康。既能减轻患者手术痛苦又可减轻经济负担[7]。在情况允许下，选择阴道自然分娩优于剖宫产分娩。本文阴道自然分娩者出血量产褥热，子宫内膜炎，新生儿湿肺少于剖宫产分娩者，因此疤痕子宫再次分娩时，在合理选择适应证的前提下给可以予阴道试产机会。但是疤痕子宫阴道分娩有增加子宫破裂及围产儿死亡的风险，后果严重。故产前应孕妇及家属充分沟通相关风险，产程中严密观察产程，严密胎心监护及产妇生命体征，一旦发现胎儿窘迫，产程进展停滞，子宫先兆破裂征象，及时转入手术室进行剖宫产。

参考文献

[1]元建伟.326例疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].哈尔滨医药,2007,27(2):27-28

[2]田晓娜.92例疤痕子宫再妊娠临床分析[J].中国实用医药,2009,4(24):72-73

[3]张德兰.疤痕子宫56例再次分娩问题的分析[J].承德医学院学报,2005,22(1):32-33

[4]覃秀珠,邱玉英.133例疤痕子宫再次妊娠分娩结局[J].右江医学,2006,34(6):654

[5]李芳,刘小英.疤痕子宫再次妊娠126例回顾性分析[J].中国妇幼保健,2006,21(6):809-810

[6]梁在梅,邓小红.论疤痕子宫孕妇阴道试产的相关因素[J].赣南医学院学报,2008,28(4):610

[7]周焱.影响疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨[J].使用临床医学,2009,10(1):71-72

[8]时春艳，杨慧霞，剖宫产术后阴道分娩与子宫破裂的发生[J].中华妇产科杂志,2009,44(1):68