不同麻醉管理方式对老年患者术后认知功能的影响分析

不同麻醉管理方式对老年患者术后认知功能的影响分析

张海燕

张海燕

（陕西省汉中市勉县骨伤科医院陕西汉中724200）

【摘要】目的：对比分析不同麻醉管理方式对老年患者术后认知功能的影响。方法：选取我院就诊的300例老年髋关节置换术患者，按照麻醉方式的不同随机分为观察组（全身麻醉）和对照组（硬模下麻醉）各150例。比较两组患者术后认知功能障碍的情况。结果：观察组与术前1d[（26.64±1.68）]分比较，术后1d的MMSE评分[（22.94±2.41）]分显著降低（P<0.05），术后5d[（25.24±2.70）分]差异无统计学意义（P>0.05）；对照组与术前1d[（26.52±1.94）]分相比，术后[1d（25.92±1.86）分]和术后5d[（26.10±2.09）分]差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术前1d（26.64±1.68）分，术后5d（25.24±2.70）分与对照组术前1d（26.52±1.94）分，术后5d（26.10±2.09）分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后1d的MMSE评分[（22.94±2.41）分]明显低于对照组[（25.92±1.86）分]（P<0.05）。术后1d观察组有55例（36.67%）发生POCD，对照组有25例（16.67%）发生POCD，观察组显著高于对照组（P<0.05），但术后5d两组（12.00%VS8.00%）差异无统计学意义（P>0.05）。结论：老年髋关节置换术两种麻醉方式均有POCD的发生，但硬膜外麻醉优于全身麻醉。

【关键词】麻醉管理方式；术后认知功能；老年患者

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）09-0054-02

术后认知功能障碍（POCD）是患者受围手术期各种因素的影响，术前无精神异常而术后出现包括意识、认知，学习记忆等方面的大脑功能紊乱[1]。麻醉方式是影响POCD的因素之一[2]。国内研究报道老年病人全麻术后认知功能障碍发生率高达40.5%[3]。本研究分析不同麻醉管理方式对老年患者POCD的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1资料

选取2012年9月～2015年10月在我院就诊的300例老年髋关节置换术患者，按照麻醉方式的不同随机分为观察组（全身麻醉）和对照组（硬模下麻醉）各150例。其中观察组男性85例，女性65例，年龄60～79岁，平均年龄（69.23±4.21）岁；对照组男性82例，女性68例，年龄62～80岁，平均年龄（71.33±4.51）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2麻醉方式

观察组：采用静吸复合全麻，诱导以咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼2～4?g/kg，丙泊酚1.0～1.5mg/kg，维库溴铵0.1～0.15mg/kg，插入气管导管后，维持以1%～3%异氟醚吸入为主，并同时间段加入维库溴铵，芬太尼维持。潮气量8～10ml/kg，呼吸频率10～12次/分，呼吸末二氧化碳分压维持30～35mmHg，术毕待患者达到拔管指针后拔除气管导管。

对照组：选择L1-2或L2-3椎间隙行椎管内穿刺，穿刺成功后，4ml2%利多卡因试验量，测试无腰麻征后，采用0.5%罗哌卡因，术中常规面罩吸氧，根据患者麻醉平面调整麻醉用药量。

1.3疗效评价

MMSE评分较术前基础值下降≥1个标准差判定为发生认知功能障碍。分别于术前1d（T1），术后1d（T2），术后5d（T3）评分。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（x-±s）表示，率的比较采用χ2检验，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者MMSE评分比较

观察组：与术前1d（26.64±1.68）分比较，术后1d的MMSE评分[（22.94±2.41）]分显著降低（P＜0.05），术后5d[（25.24±2.70）分]差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组：与术前1d（26.52±1.94）分相比，术后1d[（25.92±1.86）分]和术后5d[（26.10±2.09）分]差异无统计学意义（P＞0.05）。

观察组术前1d（26.64±1.68）分，术后5d（25.24±2.70）分与对照组术前1d（26.52±1.94）分，术后5d（26.10±2.09）分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后1d的MMSE评分[（22.94±2.41）分]明显低于对照组[（25.92±1.86）分]（P＜0.05）。

2.2两组患者POCD发生率比较

术后1d观察组有55例（36.67%）发生POCD，对照组有25例（16.67%）发生POCD，观察组显著高于对照组（P＜0.05），但术后5d两组（12.00%VS8.00%）差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

麻醉是指通过药物或其他方式对中枢或周围神经系统造成的可逆的功能抑制，使患者的痛觉功能暂时性的丧失。由于麻醉剂手术的影响，老年患者术后易出现认知功能的障碍，一般持续数日或数周，但有些患者持续时间较长[4]。本研究中观察组术后1d的MMSE评分明显低于对照组（P＜0.05），表明全麻较硬膜外麻醉对认知功能影响更大。术后1d观察组发生POCD显著高于对照组（P＜0.05），但术后5d两组差异无统计学意义（P＞0.05）。说明硬膜外麻醉优于全身麻醉。

综上所述，老年髋关节置换术两种麻醉方式均有POCD的发生，但硬膜外麻醉优于全身麻醉。

【参考文献】

[1]张春燕.不同麻醉方式对老年创伤患者术后认知功能的影响[J].当代医学,2012,18（23）:79-80.

[2]徐俊峰.不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响[J].实用临床医药杂志,2012,16（13）:118-120.

[3]乐呈进.不同麻醉管理方式对老年患者术后S100-β蛋白水平和认知功能的影响分析[J].中国实验诊断学,2014,18（6）:912-915.

[4]苏晗,张洁.两种不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响比较研究[J].中华全科医学,2013,11（9）:1354,1421.