放大色素内镜检查早期消化道肿瘤推广应用的研究

放大色素内镜检查早期消化道肿瘤推广应用的研究

祁代华(通讯作者)韩文良李晓环姜红建赵春玲

祁代华(通讯作者)韩文良李晓环姜红建赵春玲

(新乡市中心医院内镜中心新乡河南453000)

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0097-02

【摘要】目的研究放大色素内镜与普通内镜检查对早期消化道肿瘤灵敏度、特异度的差别，探讨放大色素内镜检查早期消化道肿瘤在临床中推广应用的意义。方法收集2010年12月-2012年12月在我院行内镜检查，年龄≥45岁的患者，分别行普通内镜和放大色素内镜检查及病理组织学诊断，比较放大色素内镜与普通内镜检查对早期消化道肿瘤灵敏度、特异度的差别。结果放大色素内镜检查对消化道早期肿瘤的灵敏度、特异度都显著高于普通内镜检查，差异有统计学意义。结论放大色素内镜检查在早期消化道肿瘤的诊断方面具有明显的优势，其在临床中的推广应用具有重大的意义。

【关键词】放大色素内镜消化道肿瘤早期

Onapplicationofmagnifyingchromomendoscopyatearlyalimentarycanaltumour

QiDai-hua,HanWen-liang,LiXiao-huan,JiangHong-jian.TheCentralDepartmentofXinxiangCentralHospital,Xinxiang453000,Henan

【Abstract】ObjectiveTostudythedifferenceofthemagnificationchromomendoscopyandordinaryelectronicendoscopyonearlyalimentarycanaltumoursensitivity,specificity,andtoexplorethesignificanceofpopularizingthemagnificationchromomendoscopyapplicationintheclinical.MethodsCollectingthepatientswhohasbeentakenendoscopyandaged≥45yearsinourhospitalfromDec.2010toDec.2012,takerespectivelyordinaryelectronicendoscopy,magnificationchromoendoscopyandhistopathologicaldiagnosis,Thentocomparethemagnificationchromomendoscopywithordinaryelectronicendoscopyonearlyalimentarycanaltumour.ResultsThemagnificationchromoendoscopyofearlyalimentarycanaltumoursensitivity,specificityissignificantlybetterthannormalendoscopy.Thereisstatisticalsignificance.ConclusionsThemagnificationchromoendoscopyhasobviousadvantagesintheearlydiagnosisofgastrointestinaltumour,andhasgreatsignificanceintheclinical.

【KeyWords】ThemagnificationchromoendoscopyAlimentarycanaltumourEarlystage

目前，消化道肿瘤的发病率不断上升，因此如何发现早期肿瘤，就依赖内镜诊断技术的不断发展，放大色素内镜是目前国内外公认先进而且实用的技术。

有文献报道[1-2]，放大色素内镜能够清晰显示消化道粘膜的腺管开口形态以及微细血管等变化，可以发现、诊断普通内镜不容易发现的一些早期肿瘤。

1资料与方法

1.1研究对象患者入选标准为：①2010年12月-2012年2月在我院行内镜检查，年龄≥45岁的患者；②愿意签署知情同意书。排除标准包括：①确诊的恶性肿瘤患者；②合并严重的心、肝、肾功能不全患者；③孕妇哺乳期妇女或有可能怀孕的妇女；④有消化道内镜检查禁忌症者。

1.2方法将研究对象分别行普通内镜和放大色素内镜检查及病理组织学诊断，以病理组织学诊断为标准，比较放大色素内镜与普通内镜检查对早期消化道肿瘤灵敏度、特异度的差别。放大色素内镜检查诊断早期食管癌参考Miwako文献[3]；放大色素内镜检查诊断早期胃癌参考Yao，王沧海等文献[4-5]；放大色素内镜检查诊断早期大肠癌参考KudoS文献[6-7]。病理组织学诊断有两位高年资病理医师同时观察后予以认定。内镜检查均具有一定经验基础的内镜医师操作。

1.3统计方法应用SPSS统计软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1放大色素内镜与普通内镜检查对早期食管癌灵敏度、特异度的比较

用放大色素内镜观察，参考相关文献[3]判断标准，我们研究发现，在2540例就诊患者中，确诊为早期食管癌患者200例，其中普通内镜发现可疑为早期病变者94例，取活检病理组织学确诊者61例，其灵敏度及特异度分别为0.0370、0.6489；放大色素内镜可疑为早期病变者154例，取活检病理组织学确诊为早期食管癌患者139例，其灵敏度及特异度分别为0.0606、0.9025。两组比较，放大色素内镜对早期食管癌的灵敏度、特异度均明显高于普通内镜检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2放大色素内镜与普通内镜检查对早期胃癌灵敏度、特异度的比较

用放大色素内镜观察，参考相关文献[4-5]判断标准，我们研究发现，在2540例就诊患者中，确诊为早期胃癌患者172例，其中普通内镜发现可疑为早期病变者95例，取活检病理组织学确诊者39例，其灵敏度及特异度分别为0.0374、0.4105；放大色素内镜可疑为早期病变者146例，取活检病理组织学确诊为早期胃癌患者133例，其灵敏度及特异度分别为0.0574、0.9109。两组比较，放大色素内镜对早期胃癌的灵敏度、特异度均明显高于普通内镜检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3放大色素内镜与普通内镜检查对早期大肠癌灵敏度、特异度的比较

用放大色素内镜观察，参考相关文献[6-7]判断标准，我们研究发现，在4100例就诊患者中，确诊为早期大肠癌患者262例，其中普通内镜发现可疑为早期病变者127例，取活检病理组织学确诊68例，其灵敏度及特异度分别为0.0309、0.5354；放大色素内镜可疑为早期病变者210例，取活检病理组织学确诊为早期大肠癌患者194例，其灵敏度及特异度分别为0.0512、0.9238。两组比较，放大色素内镜对早期大肠癌的灵敏度、特异度均明显高于普通内镜检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

目前消化道肿瘤的发病率日趋增加，高像素和高分辨率放大色素内镜的出现，使正常与异常的胃肠道粘膜染色后在放大内镜下更容易区别，能够更清晰地观察到胃肠道黏膜的腺管开口形态及微血管形态变化，可以起到光学活检的作用。放大色素内镜是目前国内外公认先进而且实用的技术。

通过研究发现，放大色素内镜检查对早期消化道肿瘤灵敏度、特异度及病理组织学诊断符合率都显著高于普通内镜检查。放大色素内镜无论是在病灶的发现、检出能力、病变组织学性质判断上均是优越的。其对于提高经镜下即时判断，即时选择内镜下处理是有帮助的，同时对微小病变的识别更加清晰，提高了早期消化道肿瘤的检诊率。许多患者得到了及时有效的治疗，甚至可以避免外科手术，通过内镜下就可以达到微创治愈，保留了消化道的完整性，不仅提高了患者的生存期，以后的生活质量也得到了提高；自2011年我院内镜中心对一部分早期食管癌、早期胃癌及早期大肠癌患者施行内镜下粘膜下层剥离术（即ESD），手术过程顺利，术中、术后无不良并发症，避免了外科手术，仍在长期随访中。因此，可以认为使用放大色素内镜检查早期消化道肿瘤具有较高的灵敏度、特异度及病理组织学诊断符合率，使大部分患者能够得到早发现、早诊断、早治疗，其在临床中推广应用具有重大的意义，将带来巨大的社会效益和经济效益。

参考文献

[1]徐麟，刘吉勇.窄带成像技术结合放大内镜在早期胃癌诊断中的价值研究.中华消化内镜杂志,2009;26(8):95-97.

[2]KumagaiY,InoueH,NagaiK,etal.Magnifyingendoscopy,stereoscopicmicroscopy,andthemicrovasculararchitectureofsuperficialesophagealcarcinoma.Endoscopy,2002;34:369-375.

[3]MiwakoA.放大内镜诊断食管浅表性病变.胃肠病学,2001;6(增刊)：A138.

[4]王沧海,于永征,于中麟.放大内镜对胃粘膜肠上皮化生及萎缩的观察研究.中华消化内镜杂志,2005;22(3):164-166.

[5]YaoK,OishiT,MatsuiT,etal.Novelmagnifiedendoscopicfindingsofmicrovasculararchitectureinintramucosalgastriccancer.Endoscopy,2002;34:376-381.

[6]KudoS,TamuraS,NakajimaT,etal.Diagnosisofcolorectaltumorouslesionsbymagnifyingendoscopy.GastrointestEndosc,1996;44:8-14.

[7]HirataM,TanakaS,OkaS,etal.Evaluationofmicrovesselsincolorectaltumorsbynarrowbandimagingmagnificatiaon.GastrointestEndosc,2007;66:945-952.