谈谈对西药东莨菪碱的新认识

谈谈对西药东莨菪碱的新认识

赵宏梅

赵宏梅（黑龙江省医院150000）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0165-02

【摘要】本品能阻断M受体，抑制腺体分泌及对眼的扩瞳、麻痹调节，同时还具有较强的中枢性抗胆碱作用，使感觉和运动功能抑制，甚至意识消失，出现麻痹状态。此外，本品还有扩张毛细血管、改善微循环和抗晕船、晕车等作用。临床上可用于全身麻醉前给药、晕动病、震颤性麻痹、狂躁性精神病和有机磷中毒等。除了用于以上的用途，东莨菪碱还可用于治疗重症病毒性肝炎、小儿重症肺炎等方面的疾病。

【关键词】东莨菪碱用途

【药理】本品能阻断M受体，抑制腺体分泌及对眼的扩瞳、麻痹调节，同时还具有较强的中枢性抗胆碱作用，使感觉和运动功能抑制，甚至意识消失，出现麻痹状态。此外，本品还有扩张毛细血管、改善微循环和抗晕船、晕车等作用。临床上可用于全身麻醉前给药、晕动病、震颤性麻痹、狂躁性精神病和有机磷中毒等。

【制剂】片剂：每片0.2mg。注射液：每支0.3mg(1ml)，0.5mg(1ml)。晕动片：每片含本品0.2mg，苯巴比妥钠30mg，阿托品0.15mg。

【注意】

1．青光眼患者忌用。

2．前列腺肥大患者禁用。

【临床新用途】

1．治疗重症病毒性肝炎研究表明，重症病毒性肝炎的病情发展与微循环有关，因此，在治疗中可用东莨菪碱解除血管痉挛，改善微循环。方法：东莨菪碱0.6～0.9mg加10％葡萄糖注射液200ml，2／d，静脉注射或静脉滴注。用7～21d，同时辅以肝素及其他综合治疗效果较好。

2．治疗小儿重症肺炎患儿入院后，即每次给予东莨菪碱0.05mg／kg体重，同时配以吸氧和抗生素等治疗。以后，每15～30min，静脉注射0.02～0.04mg／kg体重。应用12次左右，症状明显改善，此时，可减量并延长给药时间至停药。其机制是：①东莨菪碱改善了肺、脑、心等微循环障碍，利于脑组织的供氧和心脏前后负荷的降低；②抑制大脑皮质网状结构，使患儿处于镇静深睡状态，降低了患儿的耗氧、耗能；③兴奋呼吸中枢，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。这些药理作用的结果，使得危及患儿生命的呼吸与心功能衰竭得到缓解，为抗感染的综合治疗争得了时间。

3．治疗破伤风静注东莨菪碱0.04～0.06mg／kg体重，严重抽搐者可用至0.08mg／kg体重，每次给药可维持3～4h。同时，处理原发病灶，并常规应用TAT和抗生素加强支持疗法。经治疗20例，大多数在用药后20min抽搐暂时控制，平均5d后完全控制，仅两例因高热及肺内感染而死。

4．治疗急性肺水肿静注东莨菪碱0.3～0.6mg／次，必要时每15～30min重复1次。应用此法治疗11例该症患者，均得到满意疗效。

5．治疗高血压由于东莨菪碱能解除血管痉挛，降低血黏度，并可减轻心脏负荷，有人用它和丹参配伍治疗高血压。方法：东莨菪碱0.3～0.6mg与复方丹参注射液16～20ml加入到5％葡萄糖注射液50ml中静脉滴注，1／d，10～15d，以后改为0.2mg／次，口服，3／d。经治疗12例高血压危象，均收到较好效果。

6．治疗肺性脑病东莨菪碱能解除微动、静脉痉挛，并使其形态恢复正常，血流加速，红细胞聚集消散。故大剂量用于抢救肺性脑病效果良好。用法：在给予抗生素、氧气、利尿剂等综合措施的基础上，加用东莨菪碱6mg／d静脉滴注，视病情增减，每隔30min静脉推注0.3～0.6mg，连续10～20次。

7．治疗乙型脑炎及散发性脑炎东莨菪碱在抑制大脑皮质的同时，对呼吸中枢是有明显的兴奋作用。有人报道，用东莨菪碱抢救33例乙脑呼吸衰竭获得成功。用法：0.02～0.04mg／kg体重，每隔10～30min静注1次。东莨菪碱还具有免疫调节及扩血管作用。辅助治疗散发性脑炎也有效。

8．治疗小儿急性“三衰”小儿中毒性休克晚期多出现急性呼吸、循环和肾功能衰竭。在抢救中必须尽早、适量使用东莨菪碱，并配合综合措施方可收到良效。方法：东莨菪碱0.15mg加洛贝林1／2支，15min注射1次，共12次，并配以20％甘露醇20ml，每隔4h静脉推注1次。通常用药2～3h后开始排尿、面色转红、瞳孔散大、四肢转暖、抽搐停止、呼吸均匀。以后改为30min静脉注射1次。

9．治疗不稳定型心绞痛据报道，用东莨菪碱0.6～0.9mg加入5％～10％葡萄糖注射液250～500ml中静脉滴注，1／d，连用3周。有效率可达91.7%。

10．治疗支气管炎与支气管哮喘55例重症毛细支气管炎患者，在应用抗生素、吸氧、纠正心衰等综合措施的同时，配合东莨菪碱0.03～0.05mg／kg体重静脉滴注，0.5～1h1次。结果治愈49例，好转4例，总有效率为96.4％。另据报道，62例支气管哮喘急性发作患者，用东莨菪碱0.3mg加入25％葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉注射，于0.5～1.5h观察疗效。结果过敏型患者52例中，显效30例，好转17例，无效5例。另10例为哮喘持续状态，用东莨菪碱0.6～1.2mg加5％葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，结果：显效3例，好转5例，无效2例。总有效率88.7％。

11．治疗百日咳东莨菪碱能解除支气管痉挛，减少支气管分泌物和改善微循环等功能。对重症百日咳及百日咳肺炎有显著效果。86例百日咳并发症患者，用东莨菪碱每次0.01～0.04mg／kg体重、硫酸镁25mg／kg体重，加50％葡萄糖注射液5～20ml静脉缓慢注射，1hl次，连用2～5次。结果：总疗程比对照组缩短2d。解痉缩短1.5d，痉咳消失缩短3d，肺部啰音消失缩短2d。另有人用本品抢救重症百日咳肺炎痉咳窒息收到快速和显著的疗效。方法：东莨菪碱0.15mg，1／30min，加入10％葡萄糖注射液中静脉滴注，一般连用6～12d后，痉咳窒息消失，缺氧改善，呼吸均匀，病情稳定。

12．治疗大咯血据报道，本品治疗大咯血20例，其疗效明显优于静注垂体后叶素的对照组。方法：在常规治疗的基础上加用东莨菪碱0.3mg于50％葡萄糖注射液40ml中缓慢静脉注射，必要时隔0.5h重复1次，或用东莨菪碱0.6mg加5％葡萄糖注射液500ml静脉滴注维持治疗，视病情可连续1～3d。咯血是临床常见急症，其治疗可采用药物、人工气胸、人工气腹、支气管动脉栓塞术及外科手术等方法。钟裕文等用东莨菪碱治疗各种原因所致咯血30例，对照组80例用垂体后叶素治疗。方法：治疗组用东莨菪碱0.3mg静脉注射，1～2h仍有咯血者则重复1次，必要时用0.6mg加入10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。对照组用垂体后叶素30～60U加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，20～30滴／min，1／d。结果：治疗组和对照组的总有效率分别为93％，73%。两组比较有显著的统计学差异(P<0.01)。

13．治疗暴发性肝炎有人用东莨菪碱治疗7例暴发性肝炎，剂量为0.6～0.9mg，直接静脉推注；也可用东莨菪碱0.6～0.9mg加入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，2或3／d。同时给予抗生素及防止脑水肿等综合处理，结果全部治愈。

14．治疗流行性出血热少尿期该症伴有高血容量综合征急性肺水肿时，微循环障碍的主要靶器官是肺和肾，肺、肾血管处于痉挛状态。应用东莨菪碱不仅能解除毛细血管动脉的阻力，且能解除肺小静脉后括约肌的痉挛，从而改善肺微循环。本品还可解除肾脏弓状动脉和入球动脉的痉挛，扩张肾血管，使肾血流量增加，肾小球滤过也增加；患者从无尿期转为多尿期，肾功能逐渐恢复。本品每次极量为0.5mg，1.5mg／d，但在流行性出血热少尿期该极量远远不足，国内曾报道1例48h内共用68mg(227支)。然而，如此大剂量是否有后遗症，尚需进一步研究。

15．治疗妊娠中毒症该症是因全身小动脉发生不同程度的痉挛，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿等。当脑动脉发生严重痉挛时，可发生妊娠子痫。东莨菪碱具有解痉，降低血黏度等作用，故可提高血液渗透性，起到内输液的功效。用法：静脉注射0.02～0.04mg／(kg•d)，3次／d，子痫发作时可并用冬眠灵1号。

16．治疗妇科感染性休克据认为，由感染引起体内儿茶酚胺等浓度上升可致微循环障碍。东莨菪碱可通过活跃和疏通微循环，保护和修复休克细胞，提高免疫力和补体含量，调节体温等作用而作为妇科感染性休克的抢救用药。用法：轻型0.01～0.02mm／kg体重，重型0.02～0.05mg／kg体重，15～30minl次，静脉注射，多数患者用药在10次以内即可获效。本品亦可与阿托品并用，同时应注意采取综合措施。

17．治疗新生儿硬肿症该症是因寒冷和感染等因素引起微循环障碍所致。以皮下脂肪硬化和皮下水肿为特征。严重者可发生休克。本品具有抗α和M受体作用，能恢复和改善微血管自律运动，故对该症有效。据报道，用本品治疗25例，结果20例治愈，治愈率达80%。用法：每次用东莨菪碱0.01～0.1mg／kg体重加10％葡萄糖注射液150ml，5％葡萄糖氯化钠注射液静脉滴注(5～6滴／min)，病情严重者，在上述治疗基础上，临时加东莨菪碱0.1～0.3mg静脉推注，15～30minl次(一般2～3次)，至心音有力、面色红润、四肢温暖后停药。

18．治疗秋季腹泻72例秋季腹泻患儿用东莨菪碱于足三里穴位注射，经5d治疗全部治愈，其中51例经4d治疗即获痊愈。用法：大便每日5次以下者，单侧足三里注射东莨菪碱0.06mg，2／d，左右交替应用，大便每日5次以上者，双侧注射(剂量同上)，直至腹泻停止。宗氏等用东莨菪碱治疗婴幼儿腹泻450例，总有效率可达92.5％。

19．治疗癫痈持续状态因本品具有解除平滑肌痉挛、改善组织缺氧和能量代谢等作用，故对控制抽搐有一定效果。用法：东莨菪碱0.6mg加10％葡萄糖注射液500ml缓慢静脉滴注，1／d，连用3d，第4日开始改为口服，10mg／次，3／d。

20．治疗新生儿缺氧缺血性脑病本病是围生期中窒息所致的一种综合征，是引起新生儿死亡及导致伤残儿童最常见的病因之一。长期以来，对本病的治疗均限于综合治疗。有人用东莨菪碱治疗新生儿缺氧缺血性脑病患者23例，其中19例用药24h内神志恢复，4例因合并颅内出血治疗无效。总有效率为83％。用法：当患儿出现反复窒息及惊厥时，立即将东莨菪碱0.3mg加入小壶内静脉滴注，1hl次，用2或3次后窒息次数明显减少，改为0.2mg，2h1次，面色红润后，间隔时间延长至停药。

21．治疗神经阻滞之心肌损害据报道，房崇村等应用东莨菪碱治疗神经阻滞之心肌损害患者，亦获显著疗效。应用氯丙嗪，舒必利等神经阻滞药出现心电图异常者进行研究，治疗组42例，给予东莨菪碱0.6mg加入5％葡萄糖注射液500ml静脉滴注；对照组42例给予ATP，辅酶A，维生素(C，B6)及10％氯化钾10ml如前静脉滴注，1／d，疗程均为2周。结果：治疗组有效率为90%，对照组为21％(P<0．01)。其机制可能与抗胆碱的作用有关。

22．治疗蚕蛹所致中毒性脑炎将患者随机分为两组，治疗组63例，对照组52例，治疗组予东莨菪碱0.3～0.9mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，1／d。对照组予低分子右旋糖酐注射液500ml静脉滴注，1／d。其他的治疗措施，如持续吸氧，保持呼吸道通畅，使用能量合剂及肾上腺糖皮质激素，纠正水、电解质平衡失调，烦躁不安者适当应用镇静药，应用抗生素预防感染等两组相同。结果：两组分别显效(经治疗24h后症状与体征明显好转)38，20例；有效22，17例；无效3，15例；总有效率为95%，71％；治疗组的显效率及总有效率均高于对照组(均为P<0.05)。治疗组无效者经继续治疗5～7d后症状消失；对照组无效者加用东莨菪碱后2～3d病情好转，继续治疗8～12d后症状消失。治疗组63例在治疗过程中出现不同程度心慌、面红、尿潴留、口干，减量、停药后症状消失，无1例因不良反应而停止治疗，对照组无明显的不良反应。

参考文献

[1]张晓明.东莨菪碱治疗大咯血20例报告.实用医学杂志，1997，13(5)∶15.

[2]杨建平.莨菪碱类药抢救重度新生儿窒息疗效观察.新医学，1993，24(1)∶22～23.

[3]王冬来.东莨菪碱加氯丙嗪治疗小儿肺炎并发心力衰竭98例.新医学，1997，28(8)∶418.