特发性肺间质纤维化7例CT误诊分析

特发性肺间质纤维化7例CT误诊分析

慕德顺

慕德顺(云南省中西医结合医院放射科650224)

【摘要】目的讨论特发性肺间质纤维化的特点。方法对7例曾误诊的特发性肺间质纤维化患者进行回顾性分析，与误诊疾病进行鉴别诊断，探讨误诊原因。结果早期3例误诊为弥漫性泛细支气管炎，3例误诊为肺结核，1例误诊为肺泡蛋白沉积症，分别以红霉素、抗结核三联用药、甲泼尼龙治疗，2个月不见好转，复查后诊断为本病。结论特发性肺间质纤维化患者的症状与肺结核、弥漫性泛细支气管炎相似，临床症状和CT表现易被误诊，建议临床根据临床特点、肺功能、病理学等检查综合分析减少误诊率。

【关键词】特发性肺间质纤维化误诊肺结核弥漫性泛细支气管炎肺泡蛋白沉积症

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0114-01

特发性肺间质纤维化病机复杂，其临床特征为弥漫性肺泡结构紊乱。因发病率低，临床缺少完整的影像学资料，易与弥漫性泛细支气管炎和肺结核等疾病初期阶段混淆，引起误诊，制定错误的治疗方案，诱导病情向不良方向发展。据有关报道，本病的发生与炎症有关，炎性物质累及细支气管壁全层，临床从最初的咳嗽、咳痰发展到进行性呼吸困难，不及时调治或治疗方案不合理，进展为肺心病晚期，最后因呼吸衰竭而死亡。笔者结合临床和相关文献，总结误诊原因，希望为临床同仁提供帮助，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料回顾特发性肺间质纤维化患者7例，对其治疗进行分析，7例患者包括男性5例，女性2例，男女比例为2.5:1；年龄在45岁以下2例，在46-55岁3例，在56岁以上2例，平均年龄（54.33±2.14）岁；患者临床表现均为咳嗽、咳痰，病程最长6年，最短2个月，平均（2.61±0.35）年；有1例出现进行性呼吸困难，病程24天；患者精神萎靡，眼睛深陷，唇色无华，听诊时，3例肺部有哮鸣音，4例有湿罗音；患者自述，均有鼻窦炎，病程最短3年，最长25年，平均（14.66±2.68）年。

1.2方法全部患者采用胸部螺旋CT进行扫描，CT型号为Philips16层螺旋CT，扫描范围从肺尖至膈肌最低端，扫描参数为：工作电压120kV，工作电流100mA，螺距l，层厚5mm，矩阵512×512。加强扫描参数为，工作电压120kV，工作电流100mA，螺距l.2，层厚5mm，矩阵512×512[1]。同时进行实验室血液各项检查、肺功能检查等。

2结果

误诊情况：早期3例误诊为弥漫性泛细支气管炎，3例误诊为肺结核，1例误诊为肺泡蛋白沉积症。

病变部位：病变主要分布在双侧下肺周边，呈弥漫性分布，背侧明显，对称分布多。其分布规律可总结为“下多、外多、后多、左右对称多”[2]。

病灶形态：形态主要由四种形式，分别是毛玻璃样，网状，条索状，蜂窝状。2例毛玻璃样，密度高，分布均匀，呈多发性，双侧均有分布，可于肺周边发现边缘不清小片状阴影，病灶间界限不明显。肺野透光度差，肺纹理不清。1例网状，病灶分布在双肺周边，有扭曲的细线交织而成。2例条索状，病灶呈条索或斑点状局限分布，粗细不均，边缘毛糙不光整，多在下肺背侧多见。2例蜂窝状，多分布在靠近胸膜部位，左右不对称，透光性较强，边界整齐清楚，呈囊状但无囊壁，无液平面。

实验室检查：血常规检查全部可见中性粒细胞增多，1例血沉增快，2例痰培养。

肺功能检查：阻塞性通气功能障碍，弥散功能正常。

治疗：分别以红霉素、抗结核三联用药、甲泼尼龙治疗，2个月不见好转，复查后诊断为本病。

3讨论

特发性肺间质纤维化疾病病机复杂，发病年龄不受限制，50岁左右男性多见，该病5年生存率低[3]。早期诊断以肺组织活检为金标准，非创伤类检查以CT检查居多。CT表现以左右对称双侧病变、下肺周边明显、形态以毛玻璃样、蜂窝状居多，病灶间界限不明显。最初可见肺泡上皮增生，主要特征为肺泡渗出浆液物，肺小叶间隔增厚。临床易与肺结核、弥漫性泛细支气管炎、肺泡蛋白沉积症误诊，而此三类疾病均有自己的特点：

弥漫性泛细支气管炎CT表现两肺有弥漫性结节影，病灶呈小叶中心型，无肺泡渗出浆液物和肺小叶间隔增厚。最大呼出潮气量和血冷凝集效价较低，临床治疗大环内酯类有效。

肺结核影象学与本病相似，但CT表现病变主要分布在双肺上叶和下叶背段，以增殖、纤维化及钙化多见，对称分布少，病灶局限，呈弥漫性分布少，病灶部位透光性差，毛玻璃样、蜂窝状不多见。

肺泡蛋白沉积症肺泡腔有磷脂蛋白沉积，没有特异性临床表现，影像多变，以双肺毛玻璃样、斑片状、肺泡间隔增厚多见，肺野透光度低，肺纹理紊乱，但病灶与正常组织的边缘分界清楚，病灶成“地图样”[4]。

引起误诊的主要原因为，几种疾病均起病隐匿，以干咳、咳痰和进行性呼吸困难为主，患者疲乏无力，除临床症状外，血氧饱和度和肺功能与特发性肺间质纤维化均类似，临床诊断以微创取肺组织标本进行病理检查为主，但患者接受度差，造成误诊较多。因本病病例较少，医生只关注临床症状，对CT表现的不同未加注意，没依据本病的定义和特点进行追问、检查，或医院设备限制，有关肺功能、血气分析等先进检查不能进行，影响确诊率。

参考文献

[1]钟福兴，许红雨，李荣芳.特发性肺间质纤维化CT诊断[J].实用放射学杂志，2007，23（11）：1572-1573.

[2]贾平东，王欣，浦源远，等.28例特发性肺间质纤维化误诊原因分析[J].山东医药，2005，45（4）：

[3]黄庭汉.弥漫性泛细支气管炎误诊原因分析[J].河北医药，2013，19（6）：918-919.

[4]刘卫平，张齐武，高俊峰.肺泡蛋白沉积症误诊为肺间质纤维化员例[J].临床肺科杂志，2012，17（10）：1908.