烟雾病的手术护理

烟雾病的手术护理

姚凡

姚凡（四川省人民医院四川成都610072）

【摘要】本文对13例烟雾病患者通过脑-硬膜-动脉贴敷术治疗得到康复进行探讨，总结烟雾病手术护理的一般要点。在烟雾病的手术护理中需要做到术前宣教心理护理及开颅前一般护理，做好术中全面配合，注意术后引流管护理，加强神智瞳孔生命体征的监测，并注意预防并发症和复发。

【关键词】烟雾病脑-硬膜-动脉贴敷术手术护理并发症

所谓烟雾病（MoyamoyadiseaseMMD）是指一组以双侧颈内动脉末端及其大分支血管进行性狭窄或闭塞，且在颅底伴有异常新生血管网形成为特征的闭塞性疾病。其病因不明，因在脑血管造影时显示脑底部由于毛细血管异常增生而呈现一片模糊的网状阴影，有如吸烟所喷出的一股烟雾，故名为烟雾病。其临床表现主要分为出血和缺血两大类，起病年龄有5岁和40岁左右的双峰分布，儿童病人以缺血为主要临床表现，成人病人缺血与出血表现基本同概率。本病的实质是脑底部动脉主干闭塞伴代偿性血管增生。

烟雾病的治疗因其发病原因不明，目前国内外还没有十分理想的方法。内科以血管扩张药以及抗菌素等进行对症治疗，但疗效不理想。外科以手术治疗为主。根据手术室多年烟雾病手术护理经验，烟雾病的护理工作主要有以下几方面：

一手术前护理

1、入院宣教。向患者及家属介绍周围环境、医护人员及有关的规章制度等。过于紧张、哭泣、应激性的情感反应、剧烈运动、进餐、过冷过热均可诱发脑缺血发作，严重者甚至引起缺血性脑梗死，所以应向家属说明保持情绪稳定的重要性，避免哭吵及剧烈运动，注意气温变化，及时调节穿衣防止感冒。保持大便通畅，避免颅内压增高。

2、心理护理。患者处理应激能力十分有限，疾病痛苦的折磨加上对医院环境的陌生感，容易使患者产生了恐惧、不安、情绪多变等心理。护理人员经常深入病房与患者接触，言谈亲切和蔼，时期消除陌生感。注意建立了良好的关系以得到患者的信任，各项操作轻柔，力争一次成功。在护理中主动与患者家属交流，热情而诚恳地回答家属提出的相关问题，详细介绍我院的医疗护理水平，为其施行手术医生的情况，以及制定的手术方案及治疗、护理措施等，以使患使家属理解并配合治疗。

3、术前准备。烟雾病是一种少见的慢性脑血管病，尽管CT、MRI在诊断此病中已有不少的报道，但明确诊断尤其是需行外科手术者有赖于脑血管造影，然而血管造影有一定的危险性，有可能发生严重的并发症，所以手术室护士应做好术前宣教做好术前访视，讲解检查的重要性及必要性，做好充分的准备，并完成术前各项辅助检查，按规定进行理发、皮试及交叉配血，并向家属交代禁饮、禁食等事项。

二手术方法

1、一般资料本组13例，男8例，女5例。年龄10-50岁，平均年龄28岁。CT和MRI检查表现为首发症状短暂性脑缺血（TIA）3例，脑梗死3例，脑出血3例，癫痫3例，蛛网膜下腔出血1例。所有病例均经过数字减影脑血管造影（DSA)检查确证。其中一侧大脑中动脉（MCA）闭塞合并一侧大脑前动脉（ACA）狭窄2例，一侧MCA及一侧ACA狭窄3例，双侧颈内动脉（ICA）狭窄2例，一侧MCA、ACA闭塞3例，一侧ICA狭窄及ACA闭塞3例。

2、手术方法患者均在插管全麻下行间接脑血管重建手术。采用脑-硬膜-动脉贴敷术。术前确定颞浅动脉走行，沿颞浅动脉走行方向做6～8cm的直切口，切开皮肤时注意保护颞浅动脉的完整，注意在颞浅动脉旁保留约5mm的筋膜，将颞肌按颞浅动脉走行方向切开，向两侧分开，做一约1cm×3cm大小的骨槽(有条件的地方可用铣刀做游离的骨瓣)。硬膜的中间切开形成狭长的开口以容纳颞浅动脉，打开蛛网膜，将颞浅动脉缝合在硬膜缘使其贴敷在脑表面，最后缝合头皮。

三手术后护理

1、病情观察。术后颅内血肿多发生在术后6～24小时内，患者病情变化快。手术后应对患者进行心电监护，严密观察生命体征、瞳孔、肢体活动及氧饱和度的变化，每小时1次，并详细记录；并注意患者有无头昏、头痛、呕吐等症状，如有异常及时与医师联系。

2、保持呼吸道通畅。手术后给予氧气吸入，按时做血气分析，鼓励患者咳嗽、咳痰，行深呼吸，协助翻身、拍背。

3、引流管的护理。妥善固定引流管，引流袋低于头部20cm为宜，详细记录引流量，观察引流液的颜色、性状，定时更换头部敷料，密闭回路，严格无菌操作，防止颅内感染；固定要牢靠，并留出一定的活动度，注意安全。

四注意并发症的观察及护理。要注意脑缺血和脑出血等并发症

1、脑出血。由于烟雾病侧支血管丰富，如损伤这些交通血管常常造成硬膜下及硬膜外血肿。术后应严密观察病情变化，积极消除引起出血的各种诱发因素。并为患者创造一个安静的环境，严格限制探视人数，耐心做好家属的解释工作，取得家属的配合。并适时向患者及家属解释病情及监测、治疗和护理措施，帮助患者稳定情绪，树立信心，防止情绪波动而诱发出血。并按医嘱给予止血药物。

2、脑缺血。要密切观察患者的头痛程度、意识状况、肢体活动、病理反射、有无癫痫发作。帮助患者稳定情绪，树立信心，避免吵闹、大叫、恐惧等不良情绪。当患吵闹时，二氧化碳排出过多，引起二氧化碳分压降低，而正常脑血管靠扩张和收缩来调节脑血流量，血管扩张和收缩有赖于二氧化碳分压、氧分压、体循环血压。当二氧化碳分压增高时，脑血管扩张，脑血流量增加；二氧化碳分压降低时，脑血管收缩，脑血流量减少。

五预防复发

1.规律生活，劳逸结合；2.加强营养同时应注意低脂、低盐、低糖；不要饮酒；3.防止受凉，避免增加胸腔、腹腔压力的动作；4.做好饮水消毒，避免患钩端螺旋体病；5.避免情绪激动，保特心情舒畅；6.按时吃药，定期复诊。

六护理体会

烟雾病的病因尚不明确，研究表明，可能与感染、遗传、放射性损伤、免疫等因素有关。一些研究表明，药物治疗至今尚无确切的疗效，外科治疗较内科治疗或自然病程预后要好，对降低脑缺血的发生尤其有益。本组通过对5例烟雾病患者的围手术期的护理，体会到在护理过程中严密观察病情变化，积极配合医生的治疗，是保证治疗成功的关键。只有做好每个环节的护理工作，才能使患者的康复达到最理想的效果。

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:667-668.