COOK双球囊对于足月初产妇引产中的效果观察

COOK双球囊对于足月初产妇引产中的效果观察

李广清

（广州市番禺区中心医院广东广州511400）

【摘要】目的：观察COOK双球囊对于足月初产妇引产中的效果及安全性。方法：选择2016年1月至2016年12月我院收治的足月孕妇300例，随机分为两组，每组150例。观察组采用COOK双球囊导管促宫颈成熟，对照组使用缩宫素促宫颈成熟。记录两组产妇干预前后孕宫颈bishop评分改善情况、干预后阴道分娩及剖宫产比例，产后出血情况、新生儿窒息率、产后感染等指标并进行统计分析。结果：两种干预方式对宫颈成熟评分均有明显提高，差异有统计学意义；且观察组bishop评分6.86±0.68分高于对照组的5.11±1.03分，差异有统计学意义。观察组阴道分娩比例为82.0%，高于对照组的57.3%，差异有统计学意义。两组产妇并发症方面比较差异无统计学意义；对照组中有17例因子宫收缩过强改行剖宫产手术，观察组为5例，两组差异有统计学意义。结论：双球囊导管是一种对于足月初产妇而言，促宫颈成熟和引产的安全方式。

【关键词】双球囊导管；引产；足月妊娠

【中图分类号】R719.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）28-0165-02

足月妊娠引产是产科常见的干预措施之一，当延期妊娠、胎膜早破、妊高症等疾病发生时，产科医生往往会选择各种方式引产，如缩宫素、控释地诺前列酮等药物甚至导致子宫破裂等严重并发症以及对胎儿产生不利的影响[1]。COOK双球囊导管是一种机械性促宫颈成熟的方法，国外已经有较多研究证实对于孕妇安全有效，但国内的研究相对较少。本文就回顾性分析我院使用COOK双球囊对剖宫产术后再次妊娠产妇引产的效果及安全性，现报道如下

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月—2016年12月于番禺区中心医院收治的待产的有引产指征的初产妇300例，按照随机数字表法随机分为两组。观察组150例，平均年龄24.75±5.12岁，平均孕周为40.11±0.88周；对照组150例，平均年龄24.29±3.11岁，平均孕周为40.25±0.74周。两组患者一般资料差异无统计学意义。

1.2入选标准

（1）初产妇，本次住院孕足月具有引产指征，无引产禁忌证；（2）无阴道试产禁忌；（3）宫颈Bishop评分≤5分；（4）排除瘢痕子宫、胎位不正等；（5）无感染、胎膜早破等严重并发症；（6）无对本研究对照组药物过敏史。研究对象均知情并签署同意书。

1.3处理方法[2]

观察组采用COOK双球囊导管促宫颈成熟。方法如下：孕产妇排空膀胱后取截石位，消毒后使用窥阴器使宫颈暴露，直视下将双球囊导管置入宫颈并使双球囊均进入宫颈管内口。从标有“U”的红色阀中注入生理盐水40ml，使子宫球囊逐渐膨大，子宫球囊位于官颈管内口，从标有“V”的绿色阀中注入生理盐水20ml，使阴道球囊膨大。然后取出窥阴器，再次注入生理盐水使每个球囊均含生理盐水80ml，将导管固定于产妇大腿内侧。放置后常规予抗生素预防感染，如果超过12小时仍未自行娩者取出球囊。

对照组使用缩宫素治疗，将2.5U的缩宫素稀释到浓度5%葡萄糖氯化钠溶液500ml中，进行静脉滴注。如15分钟后未能引起孕妇产生规律性子宫收缩，但最大滴速小于40滴/分钟。对孕妇子宫颈成熟情况进行全面观察，待其成熟后，行人工破膜引产术。

1.4观察指标

记录两组产妇干预前后孕宫颈bishop评分改善情况、干预后阴道分娩及剖宫产比例，产后出血情况、产后感染等指标并进行统计分析。

1.5统计学方法

使用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料采用x-±s表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇干预前后孕宫颈bishop评分改善情况

两种干预方式对宫颈成熟评分均有明显提高，差异有统计学意义；且观察组bishop评分6.86±0.68分高于对照组的5.11±1.03分，差异有统计学意义。

2.3产后感染、出血、新生儿窒息等并发症情况

两组产妇在感染、出血以及新生儿窒息等方面相比，两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组中有17例因子宫收缩过强改行剖宫产手术，观察组为5例，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

如何安全有效的促进产妇子宫颈成熟进程，可以对整个产程有利，可减少剖宫产比例，提升自然分娩比例，这也成为目前产科医生关注的焦点之一[3]。目前常规使用的药物如缩宫素、前列腺素类药物可能导致子宫破裂等严重并发症，还可能对胎儿产生不利的影响[4]。而近年来，双球囊导管在促进宫颈成熟方面，取得了非常好的效果，但在国内医院的应用并不广泛，所以本文尝试采用COOK双球囊导管促进宫颈成熟，取得了不错的效果。

在我们观察的产妇中，两种干预方式对宫颈成熟评分均有明显提高，差异有统计学意义；而分娩方式方面，观察组阴道分娩比例为82.0%，显著高于对照组的57.3%，差异有统计学意义(χ2=21.6，P＜0.05)。这说明双球囊导管在促进宫颈成熟方面，要优于缩宫素，这也与戴丽等人的研究相符[2]。而宫颈成熟度是妊娠能否引产成功的关键因素，若一直不成熟状态，会导致产程延长导致剖宫产率的提高[5]，这也与本研究中两组最终分娩方式的结果相一致。

综上所述，双球囊导管是一种对于足月初产妇而言，促宫颈成熟和足月延期妊娠引产的安全方式，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]付帅，张建平双球囊导管在剖宫产术后再次孕足月妊娠引产中的应用.广东医学，2013，34(12)：1898-1900.

[2]戴丽，双球囊与地诺前列酮用于妊娠晚期促宫颈成熟的疗效及安全性对比.当代医学，2017，23(7)：46-48.

[3]谢琰双.双球囊与缩宫素在促宫颈成熟及足月延期妊娠引产中的效果分析.中国当代医药，22（28）：91-93.

[4]FreidmanEA,SachtlebenMR.EffectofoxytocinandoralprostaglandinE2onuterinecontractilityandfetalheartratepatterns.AmJObstetGynecol,1978,130(4):403-407.

[5]窦娜，Cook宫颈扩张球囊用于妊娠晚期促宫颈成熟的临床研究[J].军医进修学院学报，2012，33(8)：836-838.