脐带异常的临床分析

脐带异常的临床分析

靳宝霞

靳宝霞(黑龙江省木兰县柳河镇卫生院黑龙江木兰151900）

【中图分类号】R714.43【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0034-02

【关键词】脐带异常临床

脐带异常是产科常见的合并症，脐带过长、过细、扭转、真结及脐带附着部位异常等可阻碍胎儿胎盘间血液循环和物质交换，导致胎儿生长受限；绒毛膜血管瘤、胎盘水泡变性和胎盘囊肿均可减少绒毛膜面积和胎盘血流量，降低胎盘转运功能，导致胎儿营养不良及生长受限。脐带脱垂如不及时处理，易致胎儿窒息死亡。

1临床资料

1.1一般资料收我院分娩孕妇中发生脐带异常96例，初产妇75例，经产妇21例；产妇年龄最小20岁，最大37岁，孕周34～43周，脐带绕颈86例，脐带先露3例，多处缠绕2例，脐带过短1例，脐带过长2例，脐带脱垂1例，打真结1例（0.61%），以脐带绕颈多见。

1.2脐带病变

1.2.1单脐动脉正常脐带有两条脐动脉，一条脐静脉，脐动脉位于脐静脉之上，单脐动脉的发生率，多胎妊娠高于单胎妊娠，而且脐带内血管的构成与畸胎有密切关系，脐血管只有一条动脉和一条静脉者常合并有多种严重内脏畸形，其发生率为25％～30％，围产儿死亡率约为20％。

1.2.2脐带水肿脐带水肿系指胎儿出生后其脐带较粗，华顿胶水肿明亮。结扎脐带时华顿胶脆裂易伤及脐血管，使之断裂，遇此情况应迅速钳夹血管予以结扎，切不可仅扎脐带。

1.2.3脐带血肿多发生于曲张的脐静脉或脐静脉长于脐动脉迂曲形似假结，静脉破裂后血流至华顿胶而形成血肿，血肿压迫脐动脉可使胎儿发生宫内窘迫，严重出血缺氧、血管梗阻可致胎儿死亡。

1.3诊断

胎动突然频繁加剧，胎心快慢不均或过缓，尤其在破膜后有胎心变化，或头先露破膜时见洋水内染有胎粪。抬高产妇臀部或改变其侧卧位时胎心有好转者。如按压胎先露使之向盆腔，胎心率明显变慢，则示脐带受压。肛查可触及前羊水囊内有搏动条索状物滑动，为脐带先露，破膜后胎心突然减慢，应考虑脐带脱垂。即刻做阴道检查确诊，脐带可触及搏动示脐带脱垂时间不久胎儿尚存活，胎心监护仪监测，脐带受压，胎儿缺氧，胎心减慢在100次/分以下，胎心图显示平直或变异减速。脐带无搏动表示胎儿已死亡。

1.4超声表现

正常脐带内血管3条，两条动脉一条静脉，两条动脉在膀胱两侧向上至脐轮。单脐动脉时脐带血管仅有两条，一条为脐动脉，一条为脐静脉，脐带横切面显示一大一小两个圆形暗区，纵切面显示两条管状暗区互相缠绕，彩超有助于判断。脐带绕颈时，胎儿颈部或背部可发现脐带回声，与胎儿颈部长轴交叉；由于脐带的压迫，胎儿颈部或背部皮肤可呈现脐带的压痕，环绕一周者呈“U”形，内为一小圆形无回声，其内可见小短光条；绕颈两周者呈“W”状；绕颈三周者呈锯齿状。应用彩色多普勒在胎儿颈、背部或肢体可以直接显示环绕的脐带，并可检测血流频谱，测出S/D值，预测胎儿预后。脐带缠绕打结表现为脐带走行杂乱，成堆聚集，但判断是真结还是假结较困难。脐带真结可导致脐动脉血流阻力增高，结合彩超血流频谱有助于鉴别。

2治疗

2.1脐带先露抬高产妇臀部，如为足先露、肩先露或有头盆不称，宫口未开全，应行剖宫产术。如胎心好，无头盆不称，可经阴道分娩，破膜时注意胎心变化。

2.2脐带脱垂应避免胎膜早破脐带脱垂，如先露部高或胎位不正者，临产时宜多卧床休息。胎膜破时立即听胎心，做肛门检查，并抬高产妇臀部，必要时做阴道检查。发现脐带异常，必须迅速进行抢救。宫口已开全，无头盆不称，先露部较低，应立即施行阴道助产术，如产钳、胎头吸引或臀牵引术。子宫口未开全，但已超过5cm，应抬高产妇臀部，用徒手还纳脐带或器械还纳脐带，如还纳脐带失败，或宫口开大不足3cm的回纳有困难应迅速行剖宫产术。在准备过程中，抬高产妇臀部，检查者用手在阴道内将先露上推，减少脐带受压，并将脱出之脐带轻轻回纳阴道内，使脐带免受外界冷刺激，可减少胎儿因脐血管痉挛及迷走神经兴奋所致的循环障碍。

2.3论剖宫产或阴道助娩，均应给产妇吸氧及静脉输液，并做好新生儿抢救工作。

2.4胎儿已死或胎儿小，估计娩出后不能成活者，可待其阴道自娩，必要时做穿颅术。

3讨论

脐带是连接胎儿与母亲的纽带,是胎儿生命的桥梁,它一端连结于胎儿的脐轮,另一端连接于胎盘。头盆不称、羊水过多，脐带过长、臀先露、肩先露、双胎、人工破膜等易导致脐带脱垂，先露部压迫脱垂的脐带，使胎儿血循受阻，直接威胁胎儿生命，如循环阻断7～8分钟则可使胎儿致死。脐带脱垂后受到外环境冷刺激，加重了脐血管的收缩和痉挛，更易导致胎儿死亡。随着超声诊断技术的提高，脐带绕颈的诊断率明显提高。脐带绕颈对胎儿的危害程度视缠绕程度不同而不同。如果脐带绕颈圈数多且紧者，在妊娠期容易引起胎儿宫内发育迟缓甚至胎死宫内。只要在分娩期严密观察，胎心正常者多可经阴道分娩。一旦胎心变快，给氧后不见好转，可考虑剖宫产结束分娩。

参考文献

[1]乐杰，主编.妇产科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2002.

[2]王淑贞.妇产科理论与实践［Ｍ］.上海:上海科学技术出版社，1983．

[3]临床产科学编委会，主编.临床产科学［M］.天津：天津科学技术出版社，2000.

[4]曹泽毅主编，中华妇产科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2004.