骨栓联合骨圆针治疗股骨远端C型骨折68例分析

骨栓联合骨圆针治疗股骨远端C型骨折68例分析

李改平

李改平(天安煤业股份有限公司二矿医院骨科河南平顶山467000)

【摘要】目的探讨骨栓联合骨圆针内固定治疗股骨C型骨折临床疗效，为临床工作提供参考。方法通过回顾分析1998.01-2010.10间68例股骨C型骨折病人的临床资料，结合随访效果进行评价。结果随访0.5～3年，10周～16个月骨折获得临床愈合，依据Kolmert和Wulff的评价标准，68例中，优31例，良20例，可11例，差6例，优良率75%.结论骨栓联合骨圆针内固定治疗股骨C型骨折，具有简单、有效、适应症广、费用低廉、术后痛苦小的特点，值得推广和应用。

【关键词】骨栓骨圆针股骨远端C型骨折

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）07-0048-02

1引言

股骨远端骨折，是指股骨远端15cm以内的骨折，包括股骨髁上、股骨髁及股骨髁间骨折。股骨远端C型骨折，是指股骨远端骨折AO分型中的C型：髁间或双髁骨折，累及全关节。损伤原因多数是高能量运动（如：车祸、工伤），也有老年人在低能量运动中因有骨质疏松潜因而骨折。这些骨折通常是开放、粉碎、伴血管神经、半月板及骨软骨损伤。治疗难度大、愈后并发症多。我院在1998.01-2010.10期间，利用骨栓联合骨圆针内固定治疗此病，效果满意。

2材料与方法

2.1一般资料

本组68例中男47例，女21例；年龄16～65岁，右侧37例，左侧31例；新鲜骨折64例，陈旧骨折4例；开放骨折16例，闭合骨折52例；伴骨缺损38例，伴血管神经损伤12例，伴前交叉韧带损伤8例，骨质疏松16例，术后早期CPM肢体功能锻炼，平均随访0.5～3年。

2.2手术方法对开放性骨折均急诊手术，闭合性骨折行胫骨结节骨牵引7～14天，局部症状改善后手术。采用膝内侧、外侧联合切口，即股骨内、外侧纵行切口，长约8cm，显露骨折端，屈曲膝关节90°，显露股骨髁，用持骨器将股骨内、外髁骨折固定，然后在股骨外髁腓侧副韧带止点与膝关节和髌股关节面平行钻入一骨圆针，以2枚专用骨栓加压固定，骨栓要加垫圈，另一端加螺母且埋头,骨栓所在的水平面在关节面上1.5cm.此时C型或B型骨折转变为A型骨折;在牵引下复位，用3.5mm骨圆针2～4根，自两骨栓中间，且与骨栓同一水平面分别从内、外髁交叉固定髁上骨折，在C型臂证实复位满意后，末端折弯打入骨皮质。对于B3型骨折可用拉力螺钉冠状位固定，对有骨缺损或粉碎严重者行植骨。操作完毕后，C型臂透视，确信骨折复位满意，冲洗伤口、止血、引流、缝合伤口。

2.3术中注意事项（1）术中要使股骨内、外髁关节面解剖复位，恢复关节面的完整，防止术后创伤性关节炎的发生。若髁间粉碎严重，纵轴上相差不应大于2mm。（2）术中应尽量使钢针靠内、外髁后侧，使交叉钢针与近端股骨后侧在一个平面上，可抵抗内、外髁因腓肠肌牵拉而致后屈（倾）。（3）大多数病人因近端股骨“嵌插”作用，使内、外髁松质骨缺损较多，形成“空壳”，成为日后骨不愈合的重要因素，所以在复位时应尽量保护骨膜，保留骨片附着的软组织，以利于骨折愈合，同时进行植骨。（4）骨圆针远端不能穿透股骨关节面,近端折弯包埋。（5）内侧切口：切开皮下时要保护大隐静脉及神经[1]。

2.4术后处理术后置患肢于勃朗氏架上，指导病人尽早进行股四头肌等长收缩，如果认为固定可靠，术后3天在CPM机辅助下被动屈曲锻炼，术后两周拆线后行长腿石膏托功能位固定，术后六周拆除石膏托，开始练习膝关节活动，并可扶拐患肢不负重行走。待X线证实骨愈合后，可加强膝关节屈伸活动，并弃拐负重行走，愈合牢固后小切口取出内固定物。

3结果

本组有68例获得随访至术后0.5～3年，其中3例骨不愈合，自体髂骨植骨后愈合，其余65例愈合时间3月～16个月，平均4.6个月。有8例出现伸膝装置粘连，3例出现创伤性关节炎，2例术后骨折有移位，2例膝内翻，1例感染，1例松动。骨折按Kolmert和Wulff的[2]评价标准，68例中，优31例，良20例，可11例，差6例，优良率75%。本法对AO分型中的A、B、C1型效果好，C2型尚可，C3型效果差。

4讨论

4.1股骨远端形状不规则，髓腔大，皮质薄，髁部主要由松质骨构成，髁上又为皮质骨与松质骨的移行部，这些解剖特点决定了骨折多为粉碎性且骨皮质缺失、移位严重，同时股骨髁上骨折、髁间骨折以及关节内骨折常常并存，这些给骨折复位和固定带来较大困难[3]。迄今为止，尚无一种内固定材料可以满足所有类型的股骨远端骨折[4]。对任何疾病的治疗，第一位要考虑的应是患者本身的得与失尽管许多骨折复位远达不到解剖水平，但至少满足了长度和轴线的基本(,)要求[5]。本组患者大多是井下工人、郊区农民经济条件差，对骨折复位期望值不高，其中有16位高龄骨质疏松患者。所以不要求解剖复位，而是恢复肢体长度，纠正成角及旋转畸形。严重粉碎性骨折，解剖复位可能非常困难，某些病例的少量短缩是可以接受的[6]。骨质极度骨质疏松的情况下，可选用骨栓经直钢板孔固定，比单纯用松质骨螺钉固定可靠[7]。而且骨折愈合率以及功能康复的总结果令人满意，也很好地遵从了BO理念。

4.2股骨髁骨折，使用经过改良的“L”（L-DCP)型钢板，取得了一定疗效，但安放时定位较困难，易造成膝关节内外翻畸形，对AO分型中C型骨折固定效果不理想[8]。中心型内固定首选股骨髁上逆行带锁髓内钉(GSH)，它应力分布均匀，被称为“生物性”内固定技术，但GSH手术常损伤伸膝装置及破坏关节腔，且对于股骨远端冠状位骨折或股骨髁间严重粉碎性骨折的复位固定很难奏效[9]。年老、年幼患者不宜使用，开放性骨折不用髓内针固定[1]。LISS-DF钢板是常规接骨板理想的替代物[10]。

4.3骨栓联合骨圆针与上述方法相比，操作简单损伤小，固定可靠，股骨髁骨端大多无旋转移位，多有近端“嵌插”远端的后屈、后倾，而交叉骨圆针与股骨后侧在同一平面，可有效抵抗远端之后屈、后倾移位，交叉骨圆针与骨栓组成稳定的三角形力学系统。本方法特别适用于有神经、血管损伤病例（股骨远端骨折，血管损伤约3%，神经损伤1%[6]），伴骨质疏松病例，经济条件差的病例，可大大缩短手术时间。交叉骨圆针与髁钢板相比，可较多保留骨折近端骨膜，这对于骨折愈合有极大的促进作用，若股骨近端“嵌插”严重，致股骨髁形成一个“空壳”，或股骨内、外髁后切线粉碎性骨折，这时用髁钢板固定较为困难，用本方法可顺利固定。本方法二次手术简单，可行小切口取出内固定物。我们不难看出，用骨栓联合骨圆针治疗股骨C型骨折操作简单、有效适应证广、费用低廉、创伤小、术后痛苦小，术后配合CPM机早及(,)期功能锻炼，可以获得满意的临床疗效，值得推广和应用。本方法也存在很多不足，有待进一步研究完善。

参考文献

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M]第2版.北京:人民军医出版社,2004:382-696.

[2]KolmertL,Wulff.Epidemiologyandtreatmentofdistalfemoralfracturesinadults.ActaorthopScand,1982,53:957-962.

[3]王珂,王振昊,刘文德,等.双钢板内固定治疗股骨髁间C2、C3型骨折[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(5)：487.

[4]任高宏,林昂如,裴国献,等.股骨远端复杂性骨折的手术治疗[J].中华创伤杂志,2003,19(11):696.

[5]王亦璁.20世纪我国骨折治疗的历史回顾与反思[J].中华中西医杂志,2006,7(14):3-5.

[6]鲁迪,墨菲,王满宜,等.骨折治疗的AO原则[M].华夏出版社,2003:470479.2012年3月论著

[7]王亦璁.骨与关节损伤[M]第3版.北京:人民卫生出版社,2001:923924.[8]李强一张秋琴韩擎天等.股骨端骨折三种内固定方法生物力[J].关节损伤杂志,2001,16:276-278.学比较研究与(,)临床应用(,)骨与(,)

[9]HeineyJP，BarnettMD，VrabecGA，etal.Distalfemoralfixation：abiomechanicalcomparisonoftrigenretrogradeintramedullary(i.m.)nail，dynamiccondylarscrew(DCS)，andlockingcompressionplate(LCP)condylarplate[J].JTrauma，2009，66(2)：443.

[10]邱贵兴，戴.戎，骨科手术学（上、下册）[M]第3版,北京：人民卫生出版社，2005:340.