超声刀在胃肠外科手术中的临床应用李波

超声刀在胃肠外科手术中的临床应用李波

李波

巴彦县人民医院（黑龙江省哈尔滨市）151800

摘要：目的:总结超声刀在胃肠外科手术中的应用体会。方法：选取2014年3月份至2016年3月份期间本院收治的100例胃肠外科手术患者为研究对象，将其随机平分为两组，对照组患者手术用刀为电刀，观察组患者手术用刀为超声刀。对比两组患者手术效果。结果：超声刀能够显著减少术后切口脂肪液化率和术中出血量,缩短手术时间。观察组患者手术过程中出血的量、手术所用时间以及临床并发症明显优于对照组，两组患者差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组无脂肪液化并发症发生，对照组脂肪液化5例，比例占胃肠外科手术患者总5%，两组并发症比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胃肠外科手术中采用超声刀治疗，在熟练使用的前提下，超声刀相比电刀具有出血量少、微创、手术时间短、止血效果理想的特点，显著提高了临床效果，降低了并发症发生率，值得临床推广应用。

关键词：超声刀；胃肠外科；临床分析

近年来，社会经济的飞速发展带动了医疗科技的进步，超声刀(Ultracision-HarmonicScalpel,UHS)作为国外新兴的手术器械，近年来已广泛使用于外科手术中，超声刀在复杂腹腔镜手术中发挥了重要作用，为新型外科手术器械，在止血、分离方面均具有较高的效率，显著提高了手术效果[1]。临床手术中超声刀应用逐渐广泛，其工作原理为金属刀头在超声频率发生器的作用下以频率为55.5kHz的幅度振荡，促使组织内细胞崩解&蛋白质氢键断裂、水分子汽化、进而凝固血管#对组织实施切开操作。

1.资料与方法

1.1一般资料

此次研究采用的对象为2014年3月份至2016年3月份期间本院收治的100例胃肠外科手术患者为研究对象，手术类型包括了胃部手术、胆囊手术、剖腹探查术、肠道手术以及胰腺手术等。按照随机分配的原则，将这100例患者随机分成观察组和对照组,每组50例。在观察组患者中,男性患者31例,女性患者19例,年龄为31-89岁,平均年龄(42.9士7.5)岁；在对照组患者中,男性患者35例,女性患者15例,年龄为32-88岁,平均年龄(40士9.8)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上相比,差异不大,无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

首先根据患者的疾病类型#选择相应的手术类型。包括胃部手术、胆囊手术、剖腹探查术、肠道手术以及胰腺手术等。在进行手术前，对照组采用全麻来麻醉，术前准备同常规手术，术式根据不同疾病分别采取胃，结直肠肿瘤根治术，胃大部切除术。使用组从切开皮肤后至进腹腔使用HS2刀头（具体超声刀设备是，超声切割止血刀(UHS),美国强生公司生产,工作频率55.5kHz,分别使用HS2刀头和凝血剪刀头,功率输出分5档,满档时刀头振幅85微米(HS2刀头)和77微米(凝血剪刀头)），进腹后直至关腹使用凝血剪刀头。对照组从切开皮肤后至关腹均使用电刀。其余手术器械相同。

1.3统计学分析

处理本次研究的数据所使用的是SPSS17.0软件,计量资料用(x±s)来表示,采用t检验,计数资料采用x2检验,用P<0.05表示差异,具有统计学意义。

2.结果

经两组对照比较后，证实超声刀能够显著减少术后切口脂肪液化率和术中出血量,缩短手术时间。其中观察组患者手术过程中出血的量、手术所用时间以及临床并发症明显优于对照组，两组患者差异有统计学意义（P<0.05）。其中，观察组患者术中出血的量（74.2±42.3）ml，手术所用时间（156.3±21.9）min，对照组患者对应的出血量及手术时间（151.0±61.3）ml，（175.1±29.1）min。观察组患者没有发生并发症、无脂肪液化等异常现象发生，但对照组有5例脂肪液化并发症，比例占胃肠外科手术患者总5%，两组并发症比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

腹腔镜外科发展中，超声刀具有里程碑的意义。其工作原理为金属刀头在超声频率发生器的作用下以频率为55.5kHZ的幅度振荡，促使组织内细胞崩解、蛋白质氢键断裂、水分子汽化，进而凝固血管，对组织实施切开操作[2]。该次研究，观察组术后无切口脂肪液化病例发生，但对照组发生率为5%，提示超声刀的应用显著降低了对脂肪细胞的损伤程度，避免了发生切口脂肪液化。凝血剪刀头在腹腔内操作中较为适用，包括切割血管与止血、切割分离组织、及对淋巴结实施清扫操作等、可将电刀完成取代、且止血效果明显、方便清扫淋巴结、分离切割的速度更快[3]。在手术中，超声刀的止血作用与作用时间的长短，血管压力的高低血管的粗细，手术操作者技术掌握程度均有一定相关性。另外，还需手术操作者加强解剖理论知识的学习，掌握扎实的手术操作技能，并娴熟应用超声刀器械，保障手术的安全、高效。

采用超声刀行腹腔内分离切割操作时，通常包括锐面切割法和直接钳夹法、锐面切割法在腹腔内无血管区较为适用，需要与加强术者与助手在手术过程中的配合、保持待切区域张力良、对组织应用凝血电剪刀头的锐面实施切割、并同时使凝血剪发挥空腔化作用和钝性分离作用。其中直接直接钳夹法适用于大网膜、肠系膜以及胃部中各种韧带等存在小血管的组织；锐面切割法则比较适用于腹腔中游离大网膜或者腹侧膜切开等没有血管区的操作，操作时助手与术者配合,使待切区域保持一定张力,使用凝血剪刀头的锐面切割组织,建议同时发挥凝血剪的钝性分离作用和空腔化作用,所谓空腔化作用指的是在切割过程中,因UHS刀头所产生的气体充斥于待切组织中,使其各层次之间因气体体积的膨胀而逐渐分离,即使待切区域层次更加清楚,同时也减少了组织损伤。

综上所述,可见UHS相对电刀而言,具有手术方便快捷,创伤小,出血量少,止血效果满意等优势,不失为一种理想的胃肠手术器械，之所以能够降低出血量，主要是因为应用超声切开操作时，刀头处于震动状态的情况下，能够促进血管凝固，并接触组织蛋白而发生凝固，促进血管腔的封闭，有利于止血，降低出血量。凝血剪刀头在腹腔内操作中较为适用，包括切割血管与止血，切割分离组织，及对淋巴结实施清扫操作等，可将电刀完成取代，且止血效果明显，方便清扫淋巴结，分离切割的速度更快。它显著提高了临床效果、降低了并发症发生率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]秦青平.超声刀在胃肠外科手术中的临床应用分析[J].现代诊断与治疗,2014，04:813.

[2]刘小平,李国新.超声刀在胃肠外科手术中的临床应用分析[J].中外医疗,2012,24:67-69.

[3]李叙，魏小东，栗兰凯，昌其，谢骏，潘伟等.超声刀在胸部创伤胸腔镜手术中的应用[J].创伤外科杂志,2011,13(5)：393-394.