25例慢性骨髓炎治疗体会

25例慢性骨髓炎治疗体会

林龙吉王瑞清刘树兵陈世凯

林龙吉王瑞清刘树兵陈世凯(贵州省毕节市威宁县大明医院骨科贵州毕节553100)

【中图分类号】R681.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0177-01

【摘要】目的对不同部位，不同原因的慢性骨髓炎采取不同的治疗方法达到最佳临床效果。方法2007年7月至2010年6月共收治不同部位骨髓炎患者25例，其中手指3例，脚趾3例，胫骨10例，股骨4例，骰骨1例，跟骨1例，尺挠骨3例，年龄最小8岁，最大56岁，平均年龄为32岁，分别采用钻孔引流，截指（趾），开放植骨，带肌肉瓣移植填充，抗菌属性骨水泥等治疗方法。结果随访3个月到3年，患者病情均减轻，窦道闭合，无骨外露，功能活动改善，无复发病例。结论对不同时期，不同部位，不同原因采取不同治疗方法，才能提高治愈率。

【关键词】骨髓炎治疗方法疗效

慢性骨髓炎很难根治，全身症状通常已消退，但一处或多处的股病灶可能仍存留脓性物，感染性肉芽组织或死骨，在许多年内间断出现感染急性发作，继发感染常见形成窦道，骨外露等。在我院2007年7月至2010年6月收治不同部位骨髓炎患者，根据不同部位及情况采取不同治疗方法，随访半年到三年，总体疗效满意。

1病例资料及治疗方法

1.1病例资料

手指3例，脚趾3例，胫骨10例，股骨4例，骰骨1例，跟骨1例，尺桡骨3例。年龄最小8岁，最大56岁，平均年龄32岁。其中手术后并发者8例，急性骨髓炎治疗不彻底转变为慢性者5例，余均为创伤后慢性形成。病史6个月至2年，临床表现以患部疼痛，功能障碍，伴窦道形成者21例。早期院外诊断“风湿”“类风湿”者14例，早期院外确诊8例保守治疗至病情迁延；未做具体诊疗3例。

1.2治疗方法

开放植骨5例，开窗引流9例，截指4例，中西医保守治疗3例，抗菌型骨水泥填充1例，带肌瓣移植填充1例，单纯钻空引流2例。

具体方法：跟骨与骰骨骨髓炎予钻空引流，4例指趾骨行截指（趾）术，2例拇指行钻孔引流，3例尺桡骨给予开放植骨，9例胫骨及股骨行病灶清除，开窗减压后持续双管冲洗引流，1例胫骨行病灶清除后骨水泥填埋病灶，1例胫骨用带肌瓣转移皮瓣移植，8例骨折术后并发骨髓炎者行内固定取出，病灶清除，冲洗引流，其中1例用外固定架固定，一年后取除。该8例均用中西医结合治疗，引流时间平均一个月左右。

2结果

特殊部位的跟骨及骰骨骨髓炎钻孔引流后治愈，无疼痛，走路正常。4例指（趾）骨因远节反复感染给予截指（趾），术后治愈，2例拇指钻孔引流术后痊愈，3例尺挠骨骨髓炎患者用开放植骨后肉芽生长良好，二期植皮后愈合，1例胫骨骨髓炎用抗菌素性骨水泥后永久埋在骨内后皮瓣转移后无复发，其他病例均疼痛减轻，无窦道形成，无复发。

3治疗体会及分析

3.1慢性骨髓炎是因急性骨髓炎治疗不当或不及时，病情进一步发展所至，不能机械的按时间划分急慢性。治疗原则应增强全身和局部抗病能力，如加强营养，局部制动，创造手术及康复条件，手术应尽可能的彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生疤痕及不良肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，以利修复。根据不同病理情况采用不同处理方法。抗生素的使用应足量、足程、有效、联合，并且全身及局部联合使用1。联合中药去腐生肌，活血化瘀处理。

3.2长期不愈合，局部形成窦道的行彻底清除死骨异物后，用抗菌素型骨水泥（如PMMA和庆大霉素珠链）放置于感染部位，并用带肌肉皮瓣转移，原理是局部维持释放超过最小抑菌浓度的抗生素，药代动力学研究显示的浓度为200倍12因此这一方法具有局部抗生素浓度很高而血浆中浓度和全身毒性较低优点，术后伤口内血肿和渗出液成为扩散载体，抗生素可以从PMMA连珠内释放到其中，如果伤口一期闭合才能获得局部抗生素的高浓度，本病例永久放置PMMA

3.3胫骨局部病灶清除后将创口周围的健康肉芽后用带血管肌肉组织的转移能通过血供而改善局部的生物环境，这中血供增加对机体的防御功能，抗生素的转运及骨和软组织愈合起重要作用。本例用比目鱼肌肉，目前显微外科发展用带血管骨瓣移植，可以修补骨缺损部位。

3.4部分病灶清除后创腔大于4厘米的，行彻底清除死骨及坏死组织，用人工骨和或自体骨移植，促进肉芽生长，必要时择期手术植皮，有条件者行带血管骨瓣移植。这一方法建立于下列原则上(1)、肉芽组织能有效抵御感染的侵袭（2）、自体松自骨移植能迅速低重建血循环并抵抗感染（3）、感染区域被彻底清除（4）、进行充分的引流（5）、进行适当制动（6）、长时间用抗菌素。手术分为3各阶段1感染组织的清除2自体松质骨移植3皮肤切口关闭

3.5跟骨，骰骨形成骨髓炎，予钻孔降低骨内压，敏感抗生素充分引流，促进愈合。原因是大多小儿莿伤导致，先是软组织肿胀疼痛，用抗菌素好转，时号时坏逐渐形成皮肤溃疡流脓。手术方法清创彻底刮出窦道后放置引流管

3.6指（趾）远节骨髓炎发作，疗效差对生活功能影响不大，可以行截指（趾）术。本4例患者要求截指（趾），术后功能上无明显影响。

3.7管状骨的难治性骨髓炎，予开窗，病灶清除，疏通骨髓腔，置两根引流管持续引流，保持通畅，局部用药如头孢类，甲硝唑，左氧氟等。用药时宜慢，以利吸收及局部达到有效浓度。用生理盐水冲洗时应时快时慢，以利坏死物流出。用药至体温正常，引流液清亮，伤口局部无炎症表现后拔出滴入管，三到四天后拔出引出管。该方法优点：坏死脓液及时引出，全身及局部使用抗生素，有效利用浓度高，伤口完全闭合，并发感染少，愈合快。但有时继发薪病原菌污染可能，要求操作注意。

3.8内固定术后并发骨髓炎，于骨痂形成稳定情况下取出内固定物，清除坏死组织，必要时用外固定架保持稳定，防止再骨折，换药及护理方便。

3.9总之慢性骨髓炎外科治疗包括死骨切除及感染瘢痕化的软组织切除，手术目的在建立一个有活力的血液循环良好的环境来消灭感染，要达到这个目的需要彻底清创后采取具体治疗方法，提高疗效。

参考文献

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学，第三版，北京，人民军医出版社出版.1244-1249.

[2]卢世璧主译.坎贝尔骨科学，第9版，济南，山东科技出版社577-579.