HBV-DNA定量阳性慢性乙型肝炎患者护理干预的效果观察

HBV-DNA定量阳性慢性乙型肝炎患者护理干预的效果观察

侯淑洁，刘艳玲，赵玉红，周丹，蒋晓伟

侯淑洁，刘艳玲，赵玉红，周丹，蒋晓伟

（淮安市淮阴医院普外二科，江苏淮安223300）

[摘要]目的分析慢性乙型肝炎患者HBV-DNA定量分析在乙型肝炎病毒感染中的特点，探讨护理干预对HBV-DNA定量阳性患者的护理效果。方法选取2013年3月至2015年3月入院治疗的慢性乙型肝炎患者105例，荧光定量PCR法检测乙型肝炎病毒HBV-DNA的含量；筛选HBV-DNA定量阳性患者，随机分为常规护理组和护理干预组，分别使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、健康促进生活方式量表（HPLP）及世界卫生组织生活质量评定量表简表（WHOQOL-BERF）对两组进行评定，比较两组的差异。结果105例慢性乙型肝炎患者有48例HBV-DNA定量阳性，阳性率为45.7%，HBV-DNA平均拷贝数分别为5.7×104IU/ml；常规护理组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、健康促进生活方式量表（HPLP）及世界卫生组织生活质量评定量表简表（WHOQOL-BERF）常规护理前后评分无显著性差异（P>0.05），护理干预组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、健康促进生活方式量表（HPLP）及世界卫生组织生活质量评定量表简表（WHOQOL-BERF）护理干预前后在心理状况、自我实现、人际关系、压力应对、生活质量等方面评分有显著性差异（P<0.05）。结论约45.7%慢性乙型肝炎患者HBV-DNA定量阳性，体内存在乙型肝炎病毒的复制；通过护理干预可以有效改善HBV-DNA定量阳性患者的心理状况、HBV-DNA的转阴率、HBV拷贝数、健康行为及生活质量等，有较强的实用性，值得在临床推广。

[关键词]慢性乙型肝炎；乙型肝炎病毒DNA定量；护理干预

慢性乙型肝炎型病毒性肝炎（chronicviralhepatitis，CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的严重危害人类健康的传染性疾病。我国是乙型肝炎的高发区，HBV感染率约为10%[1]。CHB有病程长、病程易反复、治疗效果不理想等特点，严重影响患者的生活质量，给患者、患者家属乃至社会带来带来了沉重的压力和负担[2]。HBV-DNA定量检测是从基因层面衡量HBV是否复制的精确指标，可以直观的体现患者体内HBV的复制情况，为判断患者体内HBV是否具有传染性提供直接证据；而且HBV-DNA定量是CHB治疗最为靶向的疗效监测指标，是医生临床用药的指导指针[4-5]。但是目前而言，治疗CHB的任何一类抗病毒药物都不能完全的清除HBV，无法达到彻底治疗CHB的目的，仅能在一定程度上阻止病情向肝硬化、肝癌等不良后果发展[5]。因此，对HBV-DNA定量阳性CHB患者进行护理干预，可能对患者的治疗效果、心理压力、生活质量等方面提供积极的指导意义。本文通过对48（48/105）例HBV-DNA定量阳性CHB患者随机分组讨论，护理干预组取得了满意效果，现报告如下。

1材料与方法

1.1研究对象选取2013年10月至2015年3月入院治疗的CHB患者105例，年龄为32-67岁，其中男性64例，女性41例。CHB临床诊断符合《乙型肝炎防治指南的诊断标准》[6]。

1.2研究方法

1.2.1HBV-DNA含量的检测：实时荧光定量PCR（FQ-PCR）检测HBV-DNA含量，仪器使用广州达安的DA-7600PCR扩增仪，试剂使用广州达安提供的配套试剂，所有步骤严格按说明书进行操作，HBV-DNA>500IU/ML为阳性。

1.2.2护理干预：常规护理组在药物治疗的基础上给予常规护理措施及一般健康教育、环境介绍、注意事项等。护理干预组在对照组的基础上给予综合护理干预，包括：(1)心理支持；（2）对疾病的认知支持；（3）健康生活支持等。

1.2.3评定标准：(1)HAMA与HAMD评估患者的心理状况，采用5级评分法，0分为无症状，1分为轻，2分为中等，3分为重，4分为级重。HAMA?14分，表明有焦虑情绪存在；HAMD?20分，表明有抑郁情绪存在。（2）HPLP评估患者自我实现、健康责任、营养、人际关系、运动与锻炼、压力应对六个方面，分从不（1分）、有时（2分）、经常（3分）、常规（4分）选项，总分越高，健康行为水平越高。（3）WHOQOL-BERF评估患者的生理、心理、环境、社会关系等方面的评估，分数与生活质量成正比，即分数越高，生活质量越好。

1.3统计学方法采用SPSS16．0软件进行数据分析，组间率的比较用?2检验，组间用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1CHB患者HBV-DNA含量的检测105例CHB患者中有48例患者HBV-DNA>500IU/ML,阳性率为45.7%，HBV-DNA平均拷贝数分别为5.7×104IU/ml，见表一。

表一CHB患者HBV-DNA含量的检测

2.4常规护理组和护理干预组HPLP与WHOQOL-BERF评分比较两组干预前HPLP与WHOQOL-BERF评分差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后HAMA与HAMD评分差异有统计学意义（P<0.05）;常规护理组护理前后HPLP与WHOQOL-BERF评分差异无统计学意义（P>0.05），护理干预组干预后HPLP与WHOQOL-BERF评分差异有统计学意义（P<0.05），见表四。

表四常规护理组和护理干预组HPLP与WHOQOL-BERF评分比较

3讨论

慢性乙型肝炎患者以及HBV携带者在我国基数大，人群感染率高，是当前危害我国人民健康的最严重传染病之一。由于HBV基因结构的差异以及病毒清除效率的差异导致了HBV不同的致病性，进而影响基因表达、基因突变、治疗效果及病情进展等各个方面[7]。目前，我国由于受收入、报销政策、患者观念等各方面因素影响，很多治疗CHB的临床一线推荐药物并没有真正的成为一线，大多数患者仍然会选择价格低且耐药性较高的抗病毒药物，使得本来治疗效果就不理想的CHB的疗效更加雪上加霜。正是由于CHB治疗效果差，治疗周期长且费用高，并且存在社会歧视心理的存在，使患者对治疗的配合性大大下降，严重影响患者的心理状态、生活质量、人际关系、自我实现、压力应对等各个方面。

综合护理干预对CHB患者的治疗效果有明显的影响。钱明[8]的研究发现，通过心理护理干预CHB患者，使得患者的焦虑（SAS）和抑郁（SDS）评分值均有显著的改善。而且在对CHB患者肝功能和乙型肝炎病毒标志物等实验室检查也发现，干预组的上述实验室指标均有显著改善，差异有统计学意义。钱明的研究表明通过对CHB患者进行全面的心理护理干预，可以改善患者的心理状态、生活质量及自我照顾能力，有重要的临床应用价值。陈细定等[9]通过对CHB患者的研究发现，综合护理干预能够有效消除患者的负面情绪，激发自身潜能，提高自我效能水平，从而使病人在HBV-DNA转阴率、肝功能分级等方面得到显著改善，改善病人的治疗配合性，提高自我护理能力。王建明[10]对综合性护理干预对CHB患者的影响时发现，干预组的焦虑（SAS）和抑郁（SDS）的改善程度明显优于对照组，ALT、SB等实验室标改善程度明显优于对照组，表明对乙肝患者进行综合性护理干预，对减缓疾病的发展、减少疾病的传播及促进康复和提高生活质量具有十分重要的意义。

本文通过对HBV-DNA定量阳性的CHB患者进行护理干预发现，综合护理干预使得CHB患者能够充分表达自己的观点，能够在一定程度上减轻患者的思想负担、心理压力；同时使患者以积极的心态面对疾病，有效降低了患者因病情重、疗效差、社会支持少等引起的各种心理压力。用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对CHB患者的评分时发现，综合护理干预后CHB患者的焦虑和抑郁程度均有显著的改善。用健康促进生活方式量表（HPLP）及世界卫生组织生活质量评定量表简表（WHOQOL-BERF）对CHB患者的健康行为和生活质量水平评分时发现，通过综合护理干预，患者在自我实现、人际关系、健康责任、营养、运动和锻炼、压力应对和心理、生理、社会关系、生活环境方面均有显著改善，综合护理干预可以提高患者的健康行为水平和生活质量。

综上所述，CHB患者由于疾病本身治疗效果差、疾病迁延难愈及难以根治等特质以及在学习、工作、生活等各方面面临的巨大压力，若不实施一定的干预措施，将很难达到较好的治疗及护理效果。综合护理干预对病人的心理健康、人际关系、病情变化、治疗效果、自理能力等各方面都有显著改善，能够使病人以良好的心理状态、积极的生活方式、优秀的生活质量面对疾病，更健康的对待自己、对待家人、对待社会。

[1]严莉,乔翠玲.酶联免疫法检测HBsAg和荧光定量PCR检测HBV-DNA的对比研究[J]中国现代医生,2009,47(13):26-27.

[2]王建明.综合性护理干预对乙型肝炎患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(21):46-47.

[3]钱东林.乙肝HBV-DNA荧光定量检测与血清标志物结果相关性[J].临床合理用药,2009,2(24):13-14.

[4]李金明.乙型肝炎病毒血清标志物测定及结果解释的若干问题[J].中华检验医学杂志，

2006,29(5):385-389.

[5]申婷，游晶，范晶华等.慢性乙型病毒肝炎抗病毒治疗研究进展[J].实用医学杂志,2014,30(3):339-341.

[6]中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志,2005,13(3):881-891.

[7]王萍.乙肝病毒新研究进展[J].中国保健营养,2014,24(2):521.

[8]钱明.护理干预对慢性乙型肝炎患者心理状态的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(28):49-50.

[9]陈细定，廖华，张翠芳等.以自我效能为中心的护理干预对慢性乙型肝炎病人治疗依从性及自我护理能力的影响[J].护理研究,2014,28(7):2616-2617.

[10]王建明.综合性护理干预对乙型肝炎患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(21):46-47.