老年人睡眠呼吸暂停综合征的临床分析

老年人睡眠呼吸暂停综合征的临床分析

温杰冉李杰傅雪芬梁兰卿刘志全梁肇和

温杰冉(通信作者)李杰傅雪芬梁兰卿刘志全梁肇和

(广东省肇庆市结核病防治所526020)

【摘要】目的：观察老年人群中睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的临床特点。方法：随机选择SAS确诊患者300例，分为中青年组与老年组，分析对比相关睡眠呼吸暂停综合征诊断指标。结果：中青年组与老年组的体重指数以及颈围两项指标中，中青年组高于老年组，有显著性差异。微觉醒指数以及呼吸暂停低通气指数老年组低于中青年组，平均Sa02以及最低Sa02指标中老年组较高，有显著性差异。中青年组3、4期睡眠较老年组多，有显著性差异。轻中度SAS老年组较中青年组略高，混合性与中枢性SAS较中青年组更多，存在显著性差异。在分别与BMI和颈围匹配之后，老年组中呼吸暂停低通气指数(Am)与年龄之间呈现负相关的关系，呼吸暂停低通气指数与BMI、呼吸暂停低通气指数与颈围均呈正相关。结论：分别匹配BMI以及颈围之后，老年组的SAS严重程度比中青年组轻，在老年组中混合性与中枢性SAS发生率更多。

【关键词】老年人睡眠呼吸暂停综合征呼吸暂停低通气指数

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0062-02

睡眠障碍尤其是睡眠呼吸暂停综合征(SAS)在老年人群中非常常见，而且发病率很高，在一定程度上来说具有潜在危险性。相关调查结果显示SAS在男性成人中发生率约为4％，女性约为2％左右[1]。SAS的发生率会随着年龄的增长而逐渐增加，有关报道指出睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)>5的发生率在50-70岁人群中大约为28％[2]。我国学者的调查表明我国老年人群中SAS的发病率约为32％左右，男性和女性的发生率分别是34.5％和17％[3]。SAS存在潜在诱发脑卒中、高血压、冠心病的发生率，进而会影响老年人的生活适量，甚至引起死亡[4]。老年人存在合并症较多而主诉不够典型的特点，且由于年龄较大的因素等影响，SAS在老年人与中青年的发病特点有所不同，因而SAS在临床上常被误诊或漏诊。为了增强对SAS的了解，做到早发现早确诊，本文总结分析了300例SAS患者的发病特征，进而探讨SAS在老年人的发病特点。

1对象与方法

1.l实验对象

在2009年5月至2011年12月来我所检查的SAS患者中随机选择300例作为实验对象，这些患者均出现睡眠打鼾、晚间失眠、白天嗜睡等症状或因家属发现存在睡眠呼吸暂停现象，多导睡眠图(PSG)确诊以上实验对象为SAS患者。其中包括男200例，女l00例，年龄范围在22-88之间(平均年龄55±10.12岁)，将以上患者按照年龄分为中青年组(年龄<60岁)和老年组(年龄≥60岁)，中青年组平均年龄为46.57±5.23岁，分别有患者170例(女40例)；老年组平均年龄为69.05±8.81岁，有患者130例(女60例)。

1.2实验方法

在检查前需要叮嘱实验对象不要服用影响睡眠药物，当天不饮酒、不喝咖啡，按正常时间作息。于每晚的22:30开始对患者进行PSG检查，检查总共耗时7h。在检查过程中，分别测量体重、身高、颈围等指标，同时计算实验对象的体重指数BMI（体重/身高2)，对患者进行EpWorth嗜睡评分，采用计算机多导睡眠监测系统(美国：SensorMedics公司somnostar-a系统)进行监测。检查睡眠呼吸是否正常需要对以下指标进行监测：胸腹呼吸运动、二导眼电图，四导脑电图(C4A1，C3A2，01A2，02A1)，腿动图、鼻口气流、下颌肌电图、鼾声、心电图、体位以及血氧饱和度(Sa02)等等。根据上面几项指标的结果来根据公式分别计算出患者的最低血氧饱和度、呼吸暂停低通气指数(AHI)、微觉醒指数(MAI)、最长呼吸暂停时间、血氧饱和度小于90％比例、平均血氧饱和度、Ⅲ-Ⅳ期睡眠以及快动眼睡眠(REM)占总睡眠时间的比例。口鼻气流停止10s以上定义为呼吸暂停。中枢性呼吸暂停为胸腹呼吸及口鼻气流均停止，阻塞性呼吸暂停为胸腹呼吸尚存在，但是口鼻气流已停止，混合性呼吸暂停定义为在一次呼吸暂停过程中中枢性呼吸暂停以及阻塞性呼吸暂停先后出现。口鼻气流低于正常气流50％且出现血氧饱和度下降率超过4％的患者可确诊为低通气。呼吸暂停低通气指数(AHI)定义为[(呼吸暂停次数+低通气次数)/睡眠时间(min)]×60的最终值，AHI≥5的患者即可确诊为是SAS，如若AHI在5与15之间可认定为SAS病情较轻，15<AHI≤30为SAS中度患者，重度患者为AHI>30。

1.3统计学分析

SPSSll.0软件对数据进行分析。计量数据均以平均数±标准差来表示，用直线相关分析对相关数据进行分析，成组t检验分析不同组的同一指标的均数对比，X2检验分析病情程度分布频率及呼吸暂停发生频率，P<0.05视为差异存在统计学意义。

2结果

2.1如表1，表2，表3所示，两个实验组的颈围、MAI、AHI、BMI、最低Sa02、平均Sa02、Ⅲ-Ⅳ期睡眠比例存在显著性差异(P<0.05)，中青年组SAS较老年组更为严重，表现在中青年组中SAS重度患者比例为53.8%，显著高于老年组的32.9%（0.01<P<0.05），但是出现混合性及中枢性呼吸暂停的概率分别是0%和0.8%，较老年组少，差异没有显著性。

表1中青年组与老年组的SAS一般情况比较

2.2相关性分析

单独从年龄来说，AHI与年龄之间呈负相关，与体重和颈围匹配之后，AHI和年龄之间仍然呈现负相关的关系，AHI和最长暂停时间之间呈现正相关关系，和最低Sa02，和平均Sa02以及Ⅲ-Ⅳ期睡眠比例之间呈负相关，Ⅲ-Ⅳ睡眠比例与年龄也呈现均负相关关系。

3讨论

在老年人群中老年睡眠障碍这类疾病发病率很高，明确该疾病发生的原因是环境、疾病还是年龄增加是进行诊断的前提条件之一[5]。老年人中SAS病情在不同个体之间存在显著地差异。SAS患者在睡眠时容易产生高碳酸血症和低氧，且此种症状可反复发作。SAS病情较轻的患者主要临床特点是白天嗜睡且在睡眠时极易打鼾，严重者会导致多系统器官功能受损甚至是猝死，也是多种老年常见疾病的致病因素之一。老年SAS患者的发病原因和严重程度上有其自身特点。本实验中两组患者病情程度的差别及嗜睡评分结果也证实了这一观点。SAS易引发高血压和冠心病等，且显著增加老年人的死亡率。在老年组中，混合性与中枢性SAS发生比例明显增多，这符合以往的相关研究结果[6]。老年人随着年龄的增大，会引起中枢神经系统调节功能的逐渐衰弱，再加上大部分老年人存在不同程度的心脑血管疾病，这些因素都大大增加了老年人呼吸暂停发生的概率[7]。

参考文献

[l]YoungT,PahaM,DempseyJ,etal.Theoccurrenceofsleep-disorderedbreathingamongmiddle-aged

adults[J].NEnglJMed,1993,328(17):1230-1235.

[2]ZamarronC,GudeF,OteroY,eta1.Prevalenceofsleepdisorderedbreathingandsleepapneain50-to

70-year-oldinpiduals[J].Respiration,1999,66:317-322.

[3]慈书平.老年睡眠呼吸障碍的流行病学[J].实用老年医学,1998,12(2):49-51.

[4]FisherD,PillarG,MalhotraA,eta1.b119termfollowupofuntreatedpatientswithsleepapnea[J].SleepMed,2002,96:337-343.

[5]尹琦,任涛.睡眠呼吸暂停低通气综合征概述[J]临床内科杂志,2012,29(4):221-223.

[6]侯晓平,王玉军,缪京莉,等.老年人心血管疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的关系[J].中国临床保健杂志,2009,12(1):1-4.

[7]朱榆红,殷梅.睡眠呼吸暂停低通气综合征致脑卒中的研究进展[J].内科急危重症杂志,2013,19(2):69-72.