脊髓压迫症与脊神经根压迫症的诊断

脊髓压迫症与脊神经根压迫症的诊断

刘巍王岩徐静

刘巍王岩徐静(黑龙江省鸡西市人民医院158100)

【中图分类号】R744【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0178-02

【摘要】目的讨论脊髓压迫症与脊神经根压迫症的诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论患者出现双腿和(或)双臂无力首先要想到可能为脊髓或神经根压迫，特别是四肢有感觉丧失和括约肌障碍的患者。

【关键词】脊髓压迫症脊神经根压迫症诊断

脊髓压迫症与脊神经根压迫症是一种急症，因此重要的是尽早明确诊断。下面将脊髓压迫症与脊神经根压迫症的诊断汇报如下。

1脊髓压迫症与脊神经根压迫症的可能原因有

1.1脊椎和椎间盘疾病：骨折或脱位、椎间盘突出、椎骨关节病、原发性脊髓肿瘤、更常见的为继发性肿瘤、感染、骨质疏松性脊椎骨压缩、骨Paget病、寰枢椎半脱位(创伤，类风湿病)、Down综合征、牛皮癣性关节病、强直性脊椎炎等。

1.2硬膜外疾患：硬膜外脓肿、继发性肿瘤、硬膜外出血：创伤；血液性疾病；抗凝剂治疗期；脊椎体血管瘤；硬膜外脊椎动静脉畸形；硬膜外麻醉等。

1.3脑膜疾患：原发肿瘤或继发性肿瘤、蛛网膜炎、感染：结核；梅毒；真菌性肉芽肿；囊虫病；血吸虫病。结节性肉芽肿。

1.4神经根或脊髓疾病：原发性或继发性肿瘤。动静脉畸形。创伤。

1.5该区肿瘤及分类

(1)硬膜外肿瘤，通常为转移性肿瘤：气管；乳房；前列腺；肾；胃肠道等；神经母细胞瘤；淋巴瘤和白血病；骨髓瘤／浆细胞瘤；原发性骨肿瘤。

(2)硬膜内脊髓外肿瘤：神经母细胞瘤；脑脊膜瘤(常在胸段)；肉瘤；脊索瘤(常在骶区)；皮样囊肿(通常在骶区)；脂肪瘤；继发性肿瘤(罕见)；恶性脑脊膜炎。

脊髓肿瘤最常见是转移性肿瘤，而不是原发的良性肿瘤或恶性肿瘤。

2诊断精要

2.1临床特征：脊髓和脊神经根极易受椎管的周围组织压迫受损。椎管结构性狭窄往往最可能压迫脊髓。后部中央型椎间盘突出最易损害脊髓，后外侧椎间盘突出及椎间小关节周围骨质增生则最易损害脊神经。

2.2临床表现：主要是依压迫的部位和和压迫出现的速度。急性起病多提示椎间盘突出、椎体压缩、硬膜外出血等。亚急性起病多为脊椎结核、硬膜外脓肿等，而慢性隐匿性进展起病多为神经纤维瘤、脑膜瘤、脊椎骨关节病等。

2.3脊髓压迫引起损害平面以下的上运动神经元损害，临床表现可以非常不对称，但常是双侧。高位颈髓损害出现双手臂及双腿的症状和(或)体征。胸髓损害仅累及双腿。

2.4脊髓损害平面以下的某些类型感觉或各种感觉均可以缺失，有时可较轻或正常。这主要依据上行脊髓路径受累部位有关。感觉症状和体征多从双足开始，向上扩展到恰在解剖学损害平面之下。颈髓压迫可以引起Lhermitte征，偶可有同侧霍纳综合征。有时甚至在其他感觉体征和皮质脊髓特征很轻或缺少时，特别突出有手指的关节位置觉丧失。脊髓损害早期，甚至关节位置觉正常，首先可出现类似小脑共济失调的体征。

2.5急性脊髓损害时，有脊髓休克和受累肢体无力与疲软症状，在损害平面以下的腱反射丧失，根据病程不同，巴彬斯基征可出现或不出现，通常有感觉障碍平面和膀胱受累。

2.6急性脊髓压迫可引起无痛性无张力性扩张膀胱，伴尿失禁，而一种不完全或缓慢进展损害易引起痉挛的小膀胱，双侧脊髓损害可出现尿急、膀胱受累症状，男性患者常伴有阳痿，患者表现便秘，但便失禁罕见。

2.7急性重度高位颈髓损害时，若影响到膈神经(C3，C4，C5)，可以影响通气功能。

2.8脊髓和脊神经根受压还可引起节段性的运动、感觉及括约肌的症状与体征。这对损害部位有定位价值。在L1椎体以下的损害仅累及脊神经根，如在此水平以上压迫时则可累及脊髓或神经根，或两者均受累。例如，在第5颈椎的压迫性损害可以引起C5神经根的节段性运动和感觉体征，同时有下肢的皮质脊髓束征，有或无C5以下感觉障碍平面。在T12椎体的损害可以引起腰骶根征，脊髓骶段受压(圆锥)仍出现巴彬斯基征阳性。

临床常见的一些其他特征可以提示损害的原因：

2.8.1脊椎疼痛和(或)触痛：如硬膜外脓肿，急性椎间盘突出，硬膜外出血，转移性疾病和椎骨压缩等。如在夜间出现脊柱疼痛则高度提示脊髓肿瘤。

2.8.2直腿抬高试验阳性：为腰骶神经根刺激的体征。

2.8.3脊柱成角改变：由于椎体压缩引起的脊柱成角改变(结核，肿瘤等)。

2.8.4皮肤损害：如神经纤维瘤的牛奶咖啡色斑。

2.8.5全身不适、发热、体重下降，可能为转移性瘤或感染所致。

2.8.6已知现有的原发性癌或既往有切除史，可能为转移性脊髓压迫。

2.9诊断要点：患者出现双腿和(或)双臂无力首先要想到可能为脊髓或神经根压迫，特别是四肢有感觉丧失和括约肌障碍的患者。急性脊髓压迫病例，需要紧急检诊，可能时则应立即予以治疗。否则一旦脊髓完全麻痹，出现双手(和臂)瘫或尿潴留则预后多很差。

总之，诊断主要依据病史、神经系统检查(如患者术后卧床或患有肿瘤则易于忽略这种检查)及普通内科检查。急诊病例可直接进行脊髓造影、头颅CT和MRI。

参考文献

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[2]杨明山,方思羽,阮旭中.神经急诊诊断治疗学.武汉:湖北科学技术出版社,1995.510-515.