神经营养性关节病的影像分析

神经营养性关节病的影像分析

任丽芳

任丽芳

(海城市正骨医院影像科114200）?

【摘要】探讨神经营养性关节病的影像表现及诊断依据。Charcot于1868年首先描述了神经性关节病故也称为charcot关节病，即夏科氏关节病。此类疾病为无痛觉所引起，又有无痛性关节病之称。是一种继发于神经感觉和神经营养障碍的破坏疾病，多为成年人，以40—60岁多见。可以发生于任何关节和脊柱，发生于关节者常为单侧受累。发病部位和原发疾病密切相关。

【关键词】神经营养性关节病??夏科氏关节病?X线?CTMRI???关节肿胀??畸形??活动过度

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0154-02

1.材料与方法

1.1材料收集本院2006年2月—2013年12月患者12例，其中男7例，女5例，年龄35—64岁，平均49.5岁。病程0.5—22年，平均6.5年。发病部位，右肘关节8例，左肘关节2例，左肩关节1例，右膝关节1例。临床表现：关节肿胀10例，进行性畸形9例，活动过度8例，有弹响2例，痛觉消失9例，关节有轻触痛及上肢麻木感3例。已经MRI证实脊髓空洞症2例，外伤性周围神经损伤2例。

1.2方法12例患者行DR平片检查，6例行MRI检查，4例行CT检查。

2.临床表现

夏科氏关节病多见于40岁以上成人，男多于女。关节逐渐肿大、畸形、积液、不稳定和活动过度，痛觉减退或消失，深反射消失，常伴有共济失调，关节功能受限不明显。关节疼痛和功能受限与关节肿胀、破坏不一致为本病之特点。晚期关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。

3.影像表现

通常将本病的X线表现分为三型，即吸收型、增生型和混合型。早期可见关节的退行性改变，关节面轻度硬化、侵蚀及破坏。病变晚期受累骨的关节端硬化更明显，伴骨质增生、破坏，骨膜反应，关节畸形，关节面不规则、塌陷，关节间隙变窄，关节脱位或半脱位。关节周围软组织肿胀，软组织内不规则钙化斑或碎骨片。关节严重破坏与患者较轻的疼痛、功能障碍极不相符是本病的临床特点。肘关节神经营养性关节病可见患侧肘关节软组织肿胀，肱骨远端及尺、桡骨近端骨质增生、硬化明显，边缘毛糙，向周围突出，周围软组织内见大量骨化、钙化影。MRI脊髓矢状面示T1WI胸椎段脊髓中央管囊性扩张，呈长T1、长T2信号，显示为脊髓空洞症。左肩关节神经营养性关节病示左肱骨头和肱骨上段骨质密度明显减低，骨质吸收、破坏，可见少量骨膜反应，关节脱位，软组织肿胀明显，其内可见散在团状骨样高密度影。患者肩部痛觉不明显，伴有关节麻木感。随行颈椎、胸椎MRI检查，证实有脊髓空洞症存在。右膝关节神经营养性关节病示右侧股骨远端及胫骨近端骨质硬化，骨小梁结构消失，胫骨内髁见刀削样骨缺损，膝关节内见积液，关节囊肿胀，触、痛觉减弱。经询问有过腰背部外伤史，考虑为外周神经损伤导致右膝关节神经营养性关节病。

4.讨论

夏科氏关节病多继发于脊髓结核、脊髓空洞症、麻风、糖尿病和周围神经损伤或炎症等疾病。因中枢或周围神经性导致患者失去关节深部感觉，不能自觉调整肢体的位置，使关节经常遭受比正常大得多的冲击、震荡和扭转性损伤引起的。同时，由于神经营养障碍，破损的软骨面、骨端骨和韧带不能有效修复，导致新骨形成杂乱无章，有时反而骨端碎裂吸收，关节迅速破坏、出现关节囊和韧带松弛等，在感觉神经损伤的同时，有关交感神经亦可丧失功能，引起其支配区域的血管扩张、充血和破骨细胞活性增强，进而导致骨吸收、溶解和碎裂，骨旁和关节周围出现广泛的新骨形成和钙化。上述因素联合作用，最终导致关节半脱位或完全脱位，甚至整个关节完全破坏。

X线可显示神经性关节病的基本特征，但无法确定关节腔积液的具体范围和积液量，无法区分关节积液和软组织肿胀引起的软组织密度增高，有时无法区分游离骨块是在关节腔还是在关节周围软组织内。由于CT具有高分辨率的优点，能更好的显示病灶的结构、骨质破坏和邻近软组织的情况。可区分X线所显示的游离体是位于关节腔还是软组织内。对于骨片不能诊断或难以确定病变范围的病例，CT可作为重要的检查手段加以利用。而MRI对骨骼肌肉系统具有良好的天然对比，能清晰显示解剖形态和提供生化、病理等方面的信息。骨组织于MRI上呈极低信号，但在骨髓组织和骨外软组织的衬托下仍可清晰显示其形态和结构。MRI对骨和软组织的钙化和骨化不敏感，难以显示较细小或淡薄的钙化和骨化，有时要参考平片和CT。对于神经营养性关节病的诊断，MRI有助于确定病变的范围和程度，是对X线和CT的必要补充。

综上所述，通过X线、CT、MRI的影像表现及患者的临床表现，可以确诊神经营养性关节病。