腹膜透析患者并发腹膜炎常见原因及护理干预

腹膜透析患者并发腹膜炎常见原因及护理干预

张洪艳

张洪艳（江苏省徐州医学院附属医院肾脏内科江苏徐州221000）

【摘要】目的调查分析持续非卧床腹膜透析患者并发腹膜炎的常见原因及护理干预措施。方法对2009年1月至2011年3月在本中心行腹膜透析的50例患者临床资料进行回顾，分析腹膜炎发生的原因。结果腹膜透析患者无菌观念淡漠、依从性差、对腹膜炎的危害重视程度不够等是腹膜透析患者发生腹膜炎的常见原因。结论对持续非卧床腹膜透析患者并发腹膜炎的常见原因，采取护理干预，进行反复宣教和再教育，提高患者依从性可预防或减少腹膜炎的发生。

【关键词】腹膜透析腹膜炎护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）24-0265-01

持续非卧床腹膜透析（continuousambylatoryperitonealdialysis,CAPD）是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗的主要方法之一，具有保护残余肾功能，不受透析设备和人员的限制，方便、易于操作，可居家治疗等优点。但腹膜炎仍是腹膜透析患者最常见的并发症[1，2]，也是导致腹膜透析患者治疗失败的常见原因，且影响其透析效果和死亡率。对引起腹膜炎的常见原因进行分析和干预，避免或减少腹膜炎的发生，可提高腹膜透析患者的生存质量。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2009年1月至2011年3月在我中心行CAPD治疗的50例患者，男31例，女19例，年龄18～68岁，平均（48±13.3）岁，透析龄2～58个月,平均透析时间12.5个月。慢性肾衰竭基础病包括：慢性肾炎18例，糖尿病肾病12例，高血压肾病13例，动脉硬化性肾病5，慢性肾盂肾炎2例。

1.2方法

均采用百特中国投资有限公司生产的管路系统，及双联腹膜透析液，按透析液2L，每天换液3～4次，统计腹膜透析患者腹膜炎发生情况。

1.3结果50例腹膜透析患者中有11例患者在治疗期间的230个病人月内发生腹膜炎16次。因碘伏帽重复使用感染2例、没按要求戴口罩感染1例、洗手不当或手污染引起3例、洗澡保护不当引起2例、外接短管接头处破裂没及时更换2例、隧道炎引起1例、腹透液浑浊没及时来医院处理2例、自己向腹透液中加药导致腹膜炎拔管1例、腹泻引起2例。

2讨论

腹膜透析患者操作不规范、依从性差，是发生腹膜炎的主要原因，如碘伏帽重复使用、没用流水洗手，没按要求戴口罩等占50%。其次在腹膜透析操作过程中，发现异常情况，没及时正确处理占37.5%，如发现隧道口发红、外接短管接头处破裂、渗液时没夹闭短管来院处理，腹透液浑浊时，自己擅自向腹透液内加入抗生素等。第三由呼吸、消化、泌尿道感染而引起占12.5%。

3针对结果分析

3.1强化健康教育，提高腹膜透析患者的依从性

长期腹膜透析患者，无菌操作观念逐渐淡漠，并存有侥幸心理。医务人员也忽视了透析患者的依从性问题，很多预防知识还停留在宣教时期，因此对腹膜透析患者实施再教育，有着重要的意义。对出院病人要建立电话随访和家访制度，电话随访频率：于置管出院的第一个月，每周1次，第二月开始每月1次，通过随访帮助患者解决居家透析过程出现的各种异常情况，同时反复提醒患者按照要求进行换液操作，包括透析环境的清洁、洗手、戴口罩、典伏帽的正确使用等，使患者的状况始终处在工作人员的监控视野内。家访常安排在出院的第二周，能更好地了解患者居家环境、洗手消毒情况，有效减少腹膜炎的发生率[3]，电话随访和家访均由专职护士负责并详细记录。对发现和存在的问题，及时给予纠正指出，并定期举办健康教育讲座和肾友会。让透析效果好，自我管理好的患者传授经验和诀窍，让大家树立治疗的信心，提高依从性。对再住院的患者，住院期间要进行口头提问：腹膜透析的注意事项。现场考核患者换液操作，同时加强应激预案的学习培训，本中心将腹膜透析过程中可能出现的异常情况，应激处理流程和应对措施编写成宣教手册，腹膜透析患者人手一本，并进行详细解读，演示、培训，一旦发现异常情况使其能及时正确应对，并尽快联系医护人员，或回院处理。

3.2强化自我保健意识，预防呼吸、消化、泌尿系统疾病的发生。

慢性肾衰病人营养状况差，抵抗力低，易患呼吸、消化、泌尿系统等疾病，从而诱发腹膜炎的发生，因此嘱病人平时生活、饮食、起居要规律，活动忽剧烈，不要过度劳累。进易消化富含纤维素的新鲜食物，注意饮食卫生，保持大便通畅。忌食生冷辛辣油煎炸的食物，防止腹泻。如有便秘或腹泻应及时处理。另外衣服要宽松，根据天气变化及时加减，避免着凉感冒，一旦发生感冒要及时用药。

3.3积极治疗腹膜炎

对发生腹膜炎，特别是反复发生腹膜炎的患者要认真询问病史进行电话随访或家访。了解患者工作、生活情况及透析操作环境、饮食、和二便等。寻找可能引起腹膜炎的原因并针对性的采取护理干预措施。对发生腹膜炎的患者告诉其尽早到医院进行正规治疗，使之早日康复。

参考文献

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002:578-579.

[2]王海燕主编.肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001:1555.

[3]郭志勇，袁伟杰.居家腹膜透析指南[M].上海：第二军医大学出版社，2000:65-68.