探讨脑梗死后出血性转化（HT）患者的临床特点

探讨脑梗死后出血性转化（HT）患者的临床特点

张旭

（中国重型汽车集团有限公司医院山东济南250031）

【摘要】目的：深入探讨脑梗死后出血性转化患者的临床特点。方法：以我院收治的20例脑梗死后出血性转化患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对所有患者一般资料、临床表现以及治疗进行总结和分析。结果：经资料统计本次研究所选取的20例患者中，大脑中动脉供血区病变共计14例（70.00%），大脑后动脉供血区病变共计2例（10.00%），前动脉供血区病变4例（20.00%）；发生出血转化则多在48h内，共计14例（70.00%）；研究选取的20例患者基本愈合及好转患者共计12例（60.00%）。结论：脑梗死后出血性转化是一种严重的并发症，会对患者的生命健康造成直接性的威胁，及时有效的诊治是改善预后的关键。

【关键词】脑梗死、出血性转化、临床特点

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）28-0094-02

从临床实践来看，脑梗死是造成患者死亡的主要疾病之一，随着社会老龄化进程的推进，该疾病已成为了一个社会性的话题备受关注；而脑梗死后出血性转化（HT）则是一种相对特殊的临床变化，临床上将普遍将其作为疾病恶化的标志，发生率约在3%～40%左右[1]；基于此，为提高脑梗死后出血性转化（HT）的认识，本次研究将通过实际病例回顾性分析的方式，总结该类型患者的特点，现将研究过程整理如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院2011年4月～2015年12月期间收治的20例脑梗死后出血性转化的患者为研究对象，其中男性患者8例，女性患者12例；患者平均年龄（69.7±3.4）岁；所有研究对象入院检查结果均确诊为脑梗死，病情变化时颅脑CT检查结果证实为出血性转化；所有患者均伴有不同程度的意识障碍、偏瘫、头痛、恶心呕吐，另有4例患者继发肺部感染。

1.2方法

脑梗死患者在入院后即接受常规抗血小板治疗，选取拜阿司匹林100mg，1次/d，银杏莫大注射液20ml/d，持续治疗7～14d；并根据患者的实际情况进行控制感染和消化道出血等并发症的治疗；出血性转化发生后停止使用抗血小板和抗凝等治疗，对于脑水肿情况较为严重的患者加强脱水降颅压，对于血肿较大占位效应明显的患者，则应对其行开颅去骨瓣减压及血肿清除处理。

1.3颅脑CT分型

（1）脑实质血肿II型（PH-II）：高密度血肿块＞梗死区30%，有较为明显的占位效应存在；（2）脑实质血肿I型（PH-I）：血肿块＜梗死区30%，占位效应不明显；（3）出血性脑梗死II型（HI-II）：梗死区内较大的融合斑点状影，无占位效应存在；（4）出血性脑梗死I型（HI-I）：以梗死灶为基点，边缘小的斑点状密度大幅度提升[2]。

1.4疗效判定标准

根据患者治疗后的生存状态和质量将治疗效果分为四个级别，其中有效分为，基本治愈：患者颅脑CT检查结果显示，水肿基本吸收，患者不存在神经功能障碍；好转，水肿吸收良好但存在一定的神经功能障碍；无效则分为植物状态和死亡。

2.结果

本次研究所选取的20例患者中，大脑中动脉供血区病变共计14例（70.00%），大脑后动脉供血区病变共计2例（10.00%），前动脉供血区病变4例（20.00%）；发生出血转化则多在48h内，共计12例（70.00%）；研究选取的20例患者治疗有效率为60.00%，详细参见下表。

表100例患者治疗效果

患者（n）基本治愈好转无效

n=205（25.00%）7（35.00%）8（40.00%）

3.讨论

从已有的文献资料来看，当前对于脑梗死后出血性转化的发生机制临床尚未完全掌握，多数学者认为是脑梗死后血管损伤和血流再灌注所导致，即包含以下几个方面：（1）早期应用溶栓、抗凝等治疗在一定程度上加重了出血倾向[3]；（2）水肿减轻后，出现了再灌注的情况，而血管本身又由于缺血的原因造成通透性增加，进而导致出血性转化的发生；（3）侧支循环形成，但新生血管的结构并不完整。

从本次研究来看，出血性转化患者的症状于脑梗死具有较高的相似性[4]，因此在诊断时要给予特别的注意，以避免漏诊和误诊的情况发生；特别是当患者出现了程度较为明显的意识障碍、恶心呕吐以及头痛时则有必要进行颅脑CT检查；另一方面从已有的研究资料来看，造成脑梗死后出血性转化患者死亡的早期原因主要是脑疝，后期则为与之相关的并发症，诸如肾功能不全和肺部感染等；血肿型HT和早发型HT患者的预后一般比较差，非血肿挺和晚发型患者的预后则相对较好。

【参考文献】

[1]杨飞.脑梗死后出血性转变的影像学系列研究[D].河北医科大学,2012,10(11):133-134.

[2]李磊.大面积脑梗死后出血性转化的危险因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,12:1790-1791.

[3]钟晓明,杨振坤,孙宏丽.脑梗死后出血性转化临床分析[J].中国实用医药,2012,33:69-70.

[4]闫伟民,刘广君.脑梗死后出血性转化危险因素探讨[J].大家健康(学术版),2013,22:170.