创面应用生理盐水冲洗量与细菌残留量相关临床研究

创面应用生理盐水冲洗量与细菌残留量相关临床研究

于云聚于爱萍郭占山孙世山

于云聚于爱萍郭占山孙世山（山东省平度市第三人民医院266753）

【中图分类号】R187【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0212-02

【摘要】目的探讨创面应用生理盐水冲洗量与细菌残留量的关系。方法随机选择31例因外伤需清创的病人，伤口深度均达到或超过真皮层。常规麻醉，测量伤口面积，确定采样的创面组织。冲洗前创面采样、每平方厘米创面用生理盐水30ml、40ml、50ml、60ml、70ml、80ml及医生主观认为冲洗干净的用量，在相同条件下冲洗，冲洗完毕，分别做创面采样。依次均分为8组，做细菌培养。结果统计学处理显示：肌肉创面残留细菌菌落数：A.第1、2、3（40ml/cm2）组间差异无显著性，B.第4（50ml/cm2）、5、6、7、8组间差异亦无显著性；A与B比较有显著性差异（P＜0.05）。肌肉创面有显著性差异的冲洗量最大。结论按照冲洗量宁多勿少的原则，认为在此条件下的清创术中，使用生理盐水冲洗创面的合适用量50ml/cm2(或不得少于50ml/cm2)。

【关键词】创面冲洗合适用量

创面的冲洗是清创术中关键的一步，冲洗量过少，则创面洁净度太低，导致创口的感染、不愈合率上升。冲洗量过大，则造成资源的浪费，加重创面的医源性损伤。为了研究合适的冲洗量，设计了在相同条件下，使用不同冲洗量冲洗后，创面残留细菌菌落数的比较，当冲洗达到某一个量后，即使增加冲洗量，创面残留菌落数也无明显差异时，这个量即为合适的冲洗量（或不得少于的量）。2008年8月我院开始了这方面的研究，现汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：自2008年8月至2009年8月，随机选择了31例因外伤需清创的病人，伤口深度均达到或超过真皮层。其中男25人，女6人；年龄:16岁-67岁；以脂肪为主的创面11人，以挫伤的真皮为主的创面7人，以腱性（肌腱、腱膜、腱鞘、筋膜、骨膜）组织为主的创面9人，以肌肉为主的创面4人；切割伤7人，挫裂伤24人；入院时间在伤后40-190分钟；伤口内有异物14人，无异物17人。

1.2冲洗与采样：在无菌清创室内，先将伤口周围皮肤消毒，注意消毒液不能进入伤口内，常规麻醉，测量伤口面积，确定采样的创面组织。冲洗前创面采样、每平方厘米创面用生理盐水30ml、40ml、50ml、60ml、70ml、80ml及医生主观认为冲洗干净的用量，在20cm自然落差的条件下，手戴无菌手套轻柔抚拨创面、冲洗，冲洗完毕，分别用面积1cm2的无菌试子，在创面随机采样，各涂琼脂培养皿。依次均分为8组，做细菌培养。

1.3细菌培养的观察计数：在37℃的CO2恒温细菌培养箱内培养48小时后，用每培养皿分区目测计数法，统计每组、每平方厘米创面残留的细菌菌落(直径＞1mm)数。

1.4统计学处理：首先计算出31个病例的8组创面残留细菌菌落的平均数，得出8组数据。使用SAS统计学软件，对8组数据进行方差分析及两两比较。

2结果

统计学处理显示：肌肉创面残留细菌菌落数：A.第1、2、3、组间差异无显著性，B.第4、5、6、7、8组间差异亦无显著性；脂肪创面残留细菌菌落数：A.第1、2组间差异无显著性，B.第3、4、5、6、7、8组间差异亦无显著性；A与B比较有显著性差异（P＜0.05）。挫伤的真皮创面及腱性组织创面（肌腱、腱膜、腱鞘、筋膜、骨膜）创面残留细菌菌落数：第1组与第2、3、4、5、6、7、8组比较有显著性差异（P＜0.05），第2、3、4、5、6、7、8组间差异无显著性。

按照冲洗量宁多勿少的原则，认为在此条件下的清创术中，使用生理盐水冲洗创面的合适用量为50ml/cm2(或不得少于50ml/cm2)。

3讨论

生理盐水冲洗创面是清创术的第二步，也是对伤口的最初处理，目的是利用液体的漂浮性及流动性，去除伤口表层的异物、血块、脱落的组织碎片，使伤口表层无游离物，达到初步清洁。合适的冲洗量即能使创面达到最大限度的清洁，残留细菌最少，又避免了冲洗液的浪费，减轻冲洗液对创面的压力性损伤，减轻冲洗过程中对创面反复拨擦造成的医源性损伤。

伤口表层的清洁度与以下因素有关：①创面的组织特性。②对伤口发生的压力。③污染物的理化特性。④污染持续的时间。⑤冲洗液对创面发生的压力。⑥冲洗液与创面接触的面积。⑦冲洗液的量。后三者是由术者决定的，当冲洗液与创面接触的面积及对创面发生的压力确定后，冲洗液的量就直接决定了伤口表层的初步清洁度。本研究结果是50ml/cm2为合适冲洗量(或不得少于50ml/cm2)。这个合适冲洗量为清创术增加了新的内涵，使清创术中生理盐水冲洗创面有了量化标准，对临床清创术有一定的指导意义。

本文的统计学处理承蒙潍坊医学院陈景武教授的大力支持，在此表示衷心感谢。