朱松青曲珣（安徽省淮北市矿工总医院妇产科235000）
【摘要】目的探讨子宫腺肌病病灶切除术联合米非司酮治疗子宫腺肌病临床疗效。方法对36例子宫腺肌病患者进行子宫腺肌病病灶切除术联合米非司酮药物治疗。对比患者治疗后痛经缓解程度、治疗前后月经周期、月经经期、月经经量、贫血情况、子宫内膜厚度、子宫体积变化。结果治疗后患者痛经疼痛程度41.67%完全消失，22.22%明显缓解，疼痛缓解显著；患者治疗后月经周期、月经经期、月经量以及血红蛋白量均较治疗前明显变化，达到正常值（P<0.05）;患者治疗后子宫内膜厚度、子宫体积较治疗前明显减小（P<0.05）。结论子宫腺肌病病灶切除术联合米非司酮药物治疗子宫腺肌病疗效显著，能够显著缓解患者痛经情况，调理患者月经基本情况并且使子宫体积及子宫内膜厚度恢复正常。值得临床推广。
【关键词】子宫腺肌病病灶切除术米非司酮【[Abstract】ObjectiveToinvestigateunderlaparoscopicexcisionsurgerycombinedmifepristonetreatmentofadenomyosisclinicalefficacy.MethodsGiven36patientsofuterineadenomyosiswithadenomyosislesionlaparoscopicresectionmifepristonemedication.ResultsAftertreatment,41.67%ofdysmenorrheapaincompletelydisappeared,22.22%wererelievedpainreliefwassignificantly.ConclusionLaparoscopicexcisionsurgerycombinedmifepristonetherapyadenomyosissignificanteffect,patientscansignificantlyalleviatedysmenorrheacircumstancesconditioningthebasicsituationofthepatientandisamenstrualuterinevolumeandendometrialthicknessreturnedtonormal.【KeyWords】adenomyosis;Lesionresection;Mifepristone【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0171-01子宫腺肌病是指子宫内膜腺体以及间质侵入至子宫肌层，在子宫肌层形成弥漫或者局限性的病变，是妇科常见疾病，该疾病过去多发于40岁以上的经产妇，但随着人们工作压力增大、生存环境日渐恶劣，该疾病正呈现年轻化的趋势[1]。临床上表现为月经量多、经期延长、部分患者出现月经前后点滴出血、痛经、贫血症状[2]。目前对于该疾病的治疗包括药物治疗（对症疗法、假绝经疗法、假孕疗法、中医疗法）、手术治疗（子宫切除术、子宫腺肌病病灶切除术）、介入治疗（子宫栓塞术介入治疗）。本研究通过将子宫腺肌病病灶切除术与米非司酮药物治疗联合使用，结果显示取得了良好的临床疗效，具体结果报道如下：1资料与方法1.1研究资料本研究所选取资料均来自我院2009年1月至2013年1月所接收治疗的经组织病理学诊断标准确诊为子宫腺肌病患者36例。患者年龄在29岁至48岁之间，平均为（38.85±5.18）岁，所有患者均已婚，并且均为经产妇。具有进行性加重痛经者18例，伴有月经量增多者13例，合并轻度贫血者7例、中度贫血者9例、重度贫血者3例，伴经期延长者19例，伴经期延后者16例，伴月经量增多者29例；患者平均血红蛋白量在（89.24±14.27）g/L，平均月经周期为（25.93±3.21）d，平均月经期为（6.47±2.18）d；患者痛经程度经《慢性疼痛分级问卷》分为0-4级，评级越高疼痛越重，其中包括4级疼痛者8例、3级疼痛者16例、2级疼痛者7例、1级疼痛者5例；合并子宫肌瘤患者7例、合并腺肌瘤者4例，但均经癌胚抗原、CA125、CA199检测排除恶性肿瘤的可能。排除心、肝、肾功能不正常并且伴有血液病史、有过近期生殖道感染、具有急性炎症病史的病人。
1.2研究方法所有患者均采用子宫腺肌病病灶切除术联合米非司酮药物治疗。
病人知情同意后选择经腹或腹腔镜下手术，探查腹腔、盆腔，记录子宫大小、子宫内膜厚度以及子宫腺肌病病灶的部位以及大小。手术前先予以垂体后叶素6U注射于子宫肌层使减少子宫出血，促进子宫收缩，根据病灶大小及部位确定切口部位和大小，再在子宫疾病病灶突起的地方进行腺肌瘤剔除，合并子宫肌瘤者同时进行子宫肌瘤挖除术。然后所有患者自月经周期的第1天开始于每晚睡前服用米非司酮（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20064669），12.5mg/d，3个月为一个治疗疗程，治疗2疗程。
1.3疗效判定分别于患者治疗前以及治疗2个疗程后观察患者痛经程度、月经经期情况、月经经量、贫血情况、子宫内膜厚度、子宫体积。
痛经程度：分为完全缓解（疼痛评级为0，疼痛感完全消失），明显缓解（疼痛评级降低2个级别以上），部分缓解（疼痛评级降低1-2个缓解），无缓解（疼痛级别无改变）。
月经周期及月经期：记录患者治疗前后月经周期时间及月经经期时间。
月经量：手术前后患者月经期间所用卫生巾数量作为评价标准。
贫血情况：通过测定患者治疗前后血红蛋白量以测定。
子宫内膜厚度及子宫体积大小：测定治疗前后子宫内膜厚度，并且通过腹部B超测定子宫长、宽、前、后径乘积计算子宫体积。
1.4统计学方法采用采用SPSS18.0数据统计分析软件，对计数资料采用χ2分析，计量资料采用t检验，并且采用平均值±标准差（x-±s）表示，P<0.05具有统计学差异。
2结果2.1患者治疗后痛经缓解程度本研究结果显示：治疗后患者痛经完全缓解者15例、明显缓解者8例、部分缓解者10例、无缓解者3例。约占一半的患者疼痛程度完全缓解，疼痛感消失。各缓解程度患者所占百分比数据结果如表1：表1：患者痛经程度缓解情况（x-±s）
“*”表示与治疗前对应项比较具有显著性差异（P<0.05），“#”表示与治疗前对应项比较具有显著性差异（P<0.01）。
3讨论典型的临床症状及妇检可对该病做出初步诊断，确诊取决于病理学检查。Dueholm等研究表明：影像学方面，阴式彩色超声检查的敏感度、特异性、阳性预测值及阴性预测值均高于腹式彩色超声。而MRI具有软组织分辨率高、能多层面扫描等优点，被工认为是最可靠的检查方法。但MRI价格昂贵，患者难以接受，本研究术后随访均用阴式彩色超声检查。
通过将病灶手术切除联合药物治疗子宫腺肌病，研究结果显示，效果良好，患者痛经程度有效缓解，月经情况改善并且子宫内膜厚度以及子宫体积大小也基本恢复正常。
4结论病灶切除术联合米非司酮药物治疗子宫腺肌病临床效果显著，能够显著提高该疾病的治疗效果，提高患者生存质量，值得临床推广使用。
参考文献[1]肖静.子宫腺肌病治疗的新进展[J].中国城乡企业卫生,2011，142(2)：101-103.[2]王霞.子宫腺肌病病灶切除术15例疗效观察[J].中国社区医师?医学专业，2011,13（19）：101-102.
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