老年性痴呆临床分析

老年性痴呆临床分析

张侠张朝东（中国医科大学附属第一医院辽宁

【关键词】阿尔茨海默病临床特征诊断治疗

1引言

阿尔茨海默病是中枢神经系统一种常见的进行性神经退行性疾病,是导致老年前期和老年期痴呆的主要原因,在美国AD已经成为继心血管疾病、肿瘤和脑卒中之后的第4位死亡原因，国内的AD发病情况与国外类似,病例数已达10万，随着世界人口日趋老龄化,AD已成为当今老年医学面临的最为严峻的课题之一。我们对2000年1月-2008年12月在我院神经科门诊和住院诊治的老年性痴呆46例,现报告如下:

2临床资料

2.1一般资料本文42例中，女29例，男13例，男女比例为0.44：1；年龄最大81岁,最小62岁,平均(75±2.2)岁。病程1.5年-8.0年，中位病程4.5年；文化程度大学3例，中学6例，小学11例，文盲22例；从发病至住院时间最短6个月,最长5年。有高血压病史(5年-13年)者19例，冠心病(6年-10年)21例,有糖尿病病史(6年-10年)者10例，全部病例无脑卒中、中毒、脑外伤及中枢神经系统感染病史，无家族阳性史。全部病例均无明显发病诱因。

2.2临床症状特点

2.2.1缓慢起病AD的病程特征是缓慢逐渐起病,占多数(34例,34/42,80.95%)。亚急性起病(8例,8/42,19.05%)。一般很难确定病人发病的具体时间,起病后呈进行性发展,逐渐加重。

2.2.2人格改变多见AD病人的人格改变多见(35例,35/42,83.33%),且出现较早。其中,淡漠(15例,15/42,35.71%),自私(19例,19/42,45.24%),懒散被动(5例,5/42,11.9%)最为常见。此外,还有丧失羞耻感、暴躁、多疑、表演、孤僻、粗鲁等其他类型的人格改变。

2.2.3认知功能全面减退包括严重的记忆力减退,其中有远记忆力障碍(8例,8/42,19.04%);近记忆力障碍(18例,18/42,42.85%),定向力障碍(15例,15/42,35.7%),虚构(8例,8/42,4.87%);注意力不集中17例(17例,17/42,17.04%);计算力障碍(19例,19/42,45.2%);判断力障碍(10例,10/42,23.8%);抽象思维能力下降(11例,11/42,26.2%);言语障碍(7例,5/42,16.7%)。

2.2.4非认知功能障碍包括情感障碍(17例,17/42,40.5%);自知力缺乏(11例,11/42,26.2%);幻觉妄想(5例,5/42,11.9%);日夜倒错(7例,7/42,16.7%);情绪不稳(10例,10/42,23.8%);抑郁(6例,6/42,14.3%);乱摸并收藏衣物(16例,16/42,38.1%);卧床不起(11例,11/42,26.2%);二便失禁(13例,13/42,30.9%)。其中,情感障碍以情感平淡为多见(18例,18/42,42.86%),抑郁和焦虑次之(均为9例,9/42,21.42%)。同一病人常合并有2种以上症状。

2.2.5实验室检查23例行头颅CT或磁共振检查均未发现卒中病灶，仅显示不同程度的脑萎缩，其中轻度22例，中度14例(33%)，重度7例(16%)。12例行甲状腺功能检查，三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、促甲状腺激素均正常；14例行维生素B12、血清叶酸测定，结果均正常；

2.3诊断标准主要依据中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)中关于老年性痴呆(阿尔茨海默病,AD)的诊断标准(1),并依据长谷川智力量表判断(为总分≥32.5分,总分30分为智能正常,29.5～20分为轻度智能低下,19.5～10分为中度智能低下,<10分为重度智能低下,总分<15分者可诊断为痴呆(2)。本组病例均<15分.AD的确诊必须有活检或尸检的组织病理学证据，否则只能诊断为“很可能AD。很可能AD的诊断标准为：①根据临床检查建立痴呆诊断，用简易精神状态量表(MMSE)、Blessed行为量表或其它类似工具收集资料，通过神经心理测试验证；②认知功能有两方面或更多的缺损；③记忆和其它认知功能进行性衰退；④无意识障碍；⑤在40岁-90岁之间发病，多在65岁以后；⑥不存在可导致记忆和认知进行性缺损的躯体疾病或其他脑部疾病。所有病例均符合上述标准。

2.4治疗治疗与预后42例中,门诊治疗30例,住院治疗12例。主要药物有哈伯因、胞二磷胆碱、脑神经生长素、脑神片、脑复康、脑复新、ATP及优克、佳乐定、氯丙咪嗪、氟哌啶醇等药物。治疗观察中,已死亡15人,其中病程最短2.5年,最长11年。

3讨论

阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)亦名老年性痴呆(seniledementia),1907年由德国精神病学家和神经解剖学家AloisAlzheimer描述并命名,是中枢神经系统一种常见的进行性神经退行性疾病,是导致老年前期和老年期痴呆的主要原因,临床主要表现为进行性记忆力减退、认知功能下降、语言功能、视空间功能、社会生活能力、个人生活能力和情感人格等。目前AD的病因尚不明确，年龄是唯一被公认的危险因素。本组病例中，65岁以下的病例较少，而65岁以上的病例明显增加，本文结论与之一致。另外，本组病例中文化程度低者占多数，说明AD可能也与受教育程度相关，至于本组病例中女性病人明显多于男性，可能与女性的寿命比较长、文化程度比较低有关。其发病率近几年有增高趋势,有报道65岁以上老年人患严重痴呆者占4%～5%,80岁以上痴呆者占15%～20%(3)本组病例主要症状有记忆力减退,性格改变,计算力、判断力、理解力下降,情绪不稳,行为异常,而晚期则出现明显的痴呆症状,二便失禁,卧床不起,并出现忧郁和兴奋症状等。

AD的治疗比较困难，目前尚无特效治疗。大量的研究发现AD的发病可能与神经元的神经递质障碍有关[4,5]。因而近年来开发出乙酰胆碱酯酶抑制药，如石杉碱甲、多奈哌齐、卡巴拉汀等，本组部分病例接受石杉碱甲或卡巴拉汀或多奈哌齐治疗，有的病例取得一定近期疗效。尽量鼓励AD患者参与社会和日常活动，关心并照顾他们，使其尽可能避免精神刺激，有助于病情的改善。

参考文献

[1]中华医学会精神科分会CCMD-3.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社.2001.

[2]陈俊抛.多发性脑梗塞痴呆的现状[J].临床神经病学杂志.1992,5(4):241～242.

[3]MckhannG,DrachmanD,FolsteinM,etal.ClinicaldiagnosisofAlzheimer’sdisease:reportoftheNINCDSADRADworkGroupungertheauspicesofDepartmentofHealthandHumanServicesTaskForceonAlzheimer’sDisease.Neurology.1984;34(7):939～9441

[4]许贤豪.老年性痴呆的研究进展.新医学，2001,32(12):709-710,718.

[5]高素荣主编.痴呆诊疗学.北京：北京科学技术出版社，1998,60.