留置胃管并发症的临床护理研究

留置胃管并发症的临床护理研究

周玉香何淑连

作者：周玉香何淑连

【摘要】在临床护理工作中，常遇到因各种原因和疾病导致无法自行进食的患者，留置胃管可帮助此类患者摄入足够的蛋白质与热量。但操作方法不当、患者的个体差异等都会导致并发症的发生。针对不同的原因，采取相应的对策可有效减少并发症。

【关键词】留置胃管；并发症；护理

【中图分类号】R472.9+1【文献标识码】B

因昏迷或患有消化道疾病等而不能自行进食者，需留置胃管，以保证其摄入足够的蛋白质与热量[1]。在留置胃管过程中会出现多种并发症，对这些并发症产生的原因及其护理对策，现综述如下:

1插胃管时

1.1神经反射安置胃管时，常常会引起患者流泪、恶心、呕吐及呛咳。这是由于人体的鼻腔黏膜下有三叉神经的眼支分布，咽部有喉上神经分布，这些神经对刺激较敏感[2]。护理对策：置入胃管前，将1%丁卡因装入鼻腔喷雾器中，对患者行鼻腔喷雾5次，再嘱患者张口，舌外伸，以相同的方法行咽喉部喷雾5次，3min后，再对咽喉部喷雾5次，药物总量约为3ml，待3～5min后按传统法置入胃管，可明显改善插胃管造成的恶心、呕吐等症状。

1.2误入气管有报道[3]256例留置胃管患者有203例胃管顺利进入胃内；50例插胃管过程中及时发现误入气管；3例胃管误入气管未能及时发现，在连接胃肠减压器后才发现。原因分析：胃管误入气管多见于不合作或不能合作的患者。对于不合作的患者，由于呛咳反射，绝大多数当时即能发现，但也有少数患者因气管和支气管粘膜对刺激反应较弱，甚至不出现呛咳，如患者无明显紫绀，误入气管就不易被发现，易引起患者窒息和肺部感染等。护理对策：插胃管时，护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术，对于不合作的患者要耐心讲解插胃管过程中的注意事项，以争取患者合作。对于用一种检验方法无法确认者，可采用多种方法验证，以免误入气管，导致不良后果。

1.3心脏骤停有报道[4]在给患者插胃管至20厘米时，患者突然出现四肢抽搐、面色青紫，听诊心音消失，经抢救后心跳恢复，并在治疗痊愈后出院。原因分析：①咽部由喉上神经支配，反射敏感，插胃管时的机械性和胃管温度会对其形成较强的刺激，易引起迷走神经张力增强，诱发心脏骤停；②体位的改变也会导致心脏骤停。护理对策：插胃管时动作要轻柔、准确、快速，以减少对咽部的刺激。插胃管时的体位是先将病人的头部向后仰，当胃管经鼻腔15cm后改为头颈尽力前倾，使喉咽腔呈弧形，帮助胃管顺利进入胃腔。搬动患者的头颈部时动作要轻柔，密切观察患者的呼吸情况，避免过度前倾影响病人的呼吸。

2留置过程中

2.1阻塞性黄疸

有报道[5]在给患者插胃管时，由于患者采取侧卧位，身体蜷曲，测量不准确，而采取参照胃管刻度插胃管，导致插入的胃管长度与实际深度之间的误差较大。胃管插入过深，会引起阻塞性黄疸。护理对策：①插管前应帮助患者摆正体位，准确测量患者发际至剑突的长度，以确定插入胃管的长度，尽量减少误差，不能凭主观臆断、习惯经验盲目操作；②检测胃管是否在胃内。即便未误入气管，但胃管插入消化道过深或过浅均不适宜；③胃管应固定牢靠，胶布应先粘好胃管再固定在病人的鼻翼处，一旦发现松动应及时更换胶布。

2.2鼻中隔脓肿一例因留置胃管致鼻中隔脓肿的患者，经冲洗脓腔、碘纱加压填塞鼻腔和对症处理，住院10天后痊愈出院[6]。原因分析：胃管放置在鼻腔内，压迫鼻腔粘膜，导致鼻腔粘膜水肿溃烂，甚至引发感染。护理对策：①插胃管时动作要轻柔，特别是在胃管通过鼻腔时，注意防止损伤鼻腔粘膜；②插胃管后要注意观察患者鼻腔的疼痛情况，胃管对鼻粘膜刺激引起的疼痛主要表现为胃管在鼻腔内移动摩擦时疼痛剧烈，固定胃管后疼痛减轻，而插管引起的鼻腔炎性疼痛，则在不移动胃管时疼痛更明显；③插胃管后要观察患者的鼻塞情况。胃管压迫引起的鼻塞加重通常在插管侧，而对侧鼻塞情况相对较轻或不明显。因此，当出现双侧鼻塞加重时，可考虑留置胃管导致鼻中隔脓肿的可能。

3拔胃管时

有报道[7]留置胃管患者常见拔管意外如下：①剧烈呕吐。原因分析：多为胃管在拔除过程中速度过快、动作过猛，对刺激迷走神经和内脏神经末梢产生强烈刺激，引起反射性呕吐。护理对策：护士的操作应轻巧，在拔管前，认真听取患者主诉，如患者曾有易呕吐的病史，可遵医嘱在拔管前30分钟肌注胃复安10mg，并对咽喉部喷1%丁卡因一次，以提高患者咽喉部对刺激的耐受性。②消化道痉挛性疼痛。原因主要是由于患者在拔管时护士忽略了与患者的沟通或患者在插管过程中曾有强烈的不适感，使患者心理紧张，引起消化道肌痉挛性疼痛。护理对策：拔管前应向患者说明拔管的方法、过程以及配合的要点，使患者心中有数，同时要关心体贴患者，耐心倾听和尽量满足其要求，消除其恐惧心理。4总结

给患者鼻饲饮食可以补充热量、水分及注入药物，但从插胃管到拔胃管的过程中，会出现各种各样的并发症，给患者带来不必要的痛苦。操作者应根据患者的个体差异，采取相应的对策，尽可能减少并发症的发生。

参考文献

[1]甘兰君.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社,1986:117.

[2]雷蓉、王万琼.鼻咽部喷雾麻醉在安置胃管中的应用[J].当代护士，2004，9:8-9.

[3]傅秀英、项茂林、王庆华.置胃管误入气管的分析[J].齐鲁护理杂志，2003,9(9):698.

[4]徐志刚.插胃管所致心脏骤停的原因分析及护理[J].天津护理，1998，6（4）:167.

[5]蔡俊莲、郭风梅、陈春霞等.胃管插入过深致阻塞性黄疸1例[J].河南医药信息,2002,10(15):69.

[6]肖健香.1例留置胃管致鼻中隔脓肿的教训[J].现代临床护理，2002，1（3）:59-60.

[7]孙玲.39例留置胃管患者发生拔管意外的原因分析及对策[J].当代护士，

2005，4:7-8。