血栓前状态与血瘀证的相关性探讨

血栓前状态与血瘀证的相关性探讨

陈百坚王晶（通讯作者）吴雪洵丁邦晗

陈百坚王晶（通讯作者）吴雪洵丁邦晗

（广东省中医院急诊科广东广州510120）

【摘要】目的：探讨血栓前状态(PTS)与中医证候血瘀证的相关性。方法：采用K类中心聚类法对154例血栓前状态病例的临床特征及中医证候分布规律进行聚类分析；对中医证候中血瘀证形成有诊断意义的、合并其他脏器受损有鉴别意义的实验室指标的以上27项进行主成分判别分析。结果：聚类分析发现，耳鸣腰酸，肌肤甲错，舌暗红（或淡暗），脉虚，舌底络脉粗壮（或青紫迂曲）等症状占据前列，可归纳为血瘀证，合并中医学概念血瘀证的患者有93例，占总病例数的60.4％。主成份分析判断，93例合并血瘀证病例的实验室检查常存在凝血（PT、APTT、INR、FIB），肝功能（AST、GLB、TBil、DBil、IBil），炎症因子（CRP）等指标的异常。结论：瘀血证是血栓前状态患者中重要的中医证候之一，参考主成份分析结果，利用实验室检查指标包括凝血（PT、APTT、INR、FIB），肝功能（AST、GLB、TBil、DBil、IBil），炎症因子（CRP）等，对中医望闻问切诊断血瘀证起到一定的辅助作用。

【关键词】血栓前状态；血瘀证；聚类分析；主成分分析

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0061-02

ThrombusformerstateandthecorrelationofbloodstasisChenBaijian,WongJing,WuXuexun,DingBanghan.

TraditionalChineseMedicineHospitalofGuangdongProvince,GuangdongProvince,Guangzhou510120,China

【Abstract】ObjectiveThrombosisbeforestate(PTS)andthecorrelationofbloodstasis.MethodsKclasscenterclusteringmethodisused,theclinicalfeaturesof154casesbeforethrombusstateandTCMsyndromedistributionregularityofclusteringanalysis;Thediscriminantanalysison27itemsoflaboratoryindexes.ResultsTheanalysisfoundthatbloodstasiscombinedwith93cases,accountingfor60.4%.Laboratoryclotting,liverfunctionandinflammationfactorssuchasindicatorsofabnormal.ConclusionsBloodstasissyndromeisthestatewhereitwasbeforethethrombosisinpatientswithoneoftheimportantsyndromes,thediagnosisofbloodstasisofTCMhascertainsupplementaryrole.

【Keywords】Thrombusformerstate;Bloodstasis;Clusteringanalysis;Principalcomponentanalysis

血栓前状态(PrethromboticState,PTS)又称血液高凝状态(hypercoagulablestate,HCS)，是指先天或获得性原因使血液处于极易凝结的病理状态，具体地讲，是血管内皮细胞、血小板、凝血及纤溶系统等发生改变所引起的，有利于血栓形成的病理状态；亦是多种因素引起的止血、凝血和抗凝系统失调的一种病理过程，具有易导致血栓形成的多种血液学变化，是动静脉及微循环中血栓形成的主要病理基础和潜在危险因素。本研究旨在通过对符合血栓前状态的病例资料进行回顾性调查研究，探讨血栓前状态的临床特征及中医证候之血瘀证的相关性。

1.研究对象

入选符合血栓前状态诊断标准的广东省中医院住院病例154例，其中男性87例(56%)，平均年龄（61.37±15.57）岁，体重指数（BMI）为22.19±2.68；女性67例(44%)，平均年龄（61.01±15.89）岁，体重指数（BMI）为21.99±2.58。男女病例在年龄、性别及体重指数方面差异无统计学意义（P>0.05）。

2.研究方法

2.1诊断标准

参考《第七届全国血栓与止血学术会议制定的几项诊断参考标准》[1]中的前弥漫性血管内凝血（前DIC、pre-DIC）、易栓证的诊断参考标准以及《血栓与止血基础理论与临床》[2]中关于血栓前状态的诊治等制定的。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]、《中药新药临床研究指导原则》[4]、《中医临床诊疗术语?证候部分》[5]。

2.2临床资料采集

制定数据记录表，记录入选病例信息，包括一般资料（姓名、性别、年龄、病历号等），主要临床症状（包括舌脉象）。记录对血栓前状态（PTS）形成有诊断意义的指标凝血酶原时间(PI)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞计数(RBC)与血红蛋白(Hb)、红细胞聚集性指标血沉(ESR)、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、血小板计数(PET)。记录合并其他脏器受损有鉴别意义的实验室指标包括：心肌损伤的肌钙蛋白(cTnI)、心肌酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)；肝功能损伤的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(dBil)、间接胆红素(iBIL)；肾功能损伤的血肌酐(Cr)、血尿酸(BUA)；血脂代谢异常的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

2.3统计学方法

运用SPSS18.0统计软件，对入选病例中医证候信息条目均转化为计数资料(0=无，1=有)，进行变量聚类分析，按照四类进行聚类，聚类方法选用组间距离法，各类证型指标参考中医辨证标准，确立证型名称；所有血栓前状态（PTS）患者的实验室检查指标信息采用主成份分析（PCA），以特征根或累计贡献率来确定主成分的保留数目。

3.结果

3.1血瘀证在血栓前状态患者中重要的中医证候之一

传统临床辨证分为12种证型,分别为血瘀证、气虚证、湿浊证、阴虚证、阳虚证、痰浊证、湿热(毒)证、气滞证、血虚证、痰热证、寒凝证；其中，血瘀证、气虚证明显多于其他证候，占49.1%，寒凝证最为少见。证候聚类分析结果得出4型,其中阳虚血瘀证占60.4%，痰湿蕴热兼气滞证占20.1%，气阴两虚证占13.0%，寒凝证占6.5%[6]。通过本次对154例血栓前状态患者的四诊资料、实验室检查资料的聚类分析，归纳发现，耳鸣腰酸，肌肤甲错，舌暗红（或淡暗），脉虚，舌底络脉粗壮（或青紫迂曲）等症状占据前列，可归纳为血瘀证。合并中医学概念血瘀证的患者有93例，占总病例数的60.4％。

3.2影响血瘀证发生、发展的主成份分析

利用实验室检查指标，对聚类分析得出的93例合并血瘀证病例的前11个主要成份进行主成份分析（见图1、表1），主成分特征值碎石图（图1）可以看出，前11个主成分特征值在1.0以上，进一步说明可提取前11个主成分。对93例合并血瘀证病例的前11个主要成份进行主成分分析，成份得分系数矩阵提示前6个成份相对集中，根据矩阵表各成份的得分系数，从理论上可判断，93例合并血瘀证病例的实验室检查常存在凝血（PT、APTT、INR、FIB），肝功能（AST、GLB、TBil、DBil、IBil），炎症因子（CRP）等指标的异常。

图193例血瘀证病例的实验室指标成份数碎石图

*

表193例血瘀证病例的实验室指标成份得分系数矩阵表

*

4.讨论

中医学没有“血栓前状态”这一概念，古代医家由于认识水平的局限，只能通过临床症状的观察分析，结合阴阳、五行、气血津液等学说对出血性疾病、瘀血性症状进行理论分析、临床观察、经验积累，为后世医家提供宝贵的临床资料和诊治思路。

中医学将“血”的概念描述为：血是运行于脉中而循环流注全身的富有营养、滋润作用的红色液体，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一；血行于脉中而灌续全身，内致脏腑，外达肢节，为生命活动提供营养物质，发挥营养和滋润作用。但在某些因素的作用下，血液不能正常在脉内循行，或淤积于脉内、或形成离经之血，便形成瘀血。故此，《说文解字》曰：“瘀，积血也”。第七版《中医诊断学》中提出的血瘀证的辩证着眼点在于：起病较缓，病程较长，常以局部刺痛拒按、肿块质硬及面、唇、舌、爪的色泽改变等。通过本次对154例血栓前状态患者的四诊资料、实验室检查资料的聚类分析，发现可归纳为血瘀证的症状如：耳鸣腰酸，肌肤甲错，舌暗红（或淡暗），脉虚，舌底络脉粗壮（或青紫迂曲）等占据前列。合并中医学概念血瘀证的患者有93例，占总病例数的60.4％，表明瘀血证在血栓前状态患者中重要的中医证候之一。

从相关实验室检查指标归纳，对93例合并血瘀证的血栓前状态病例的前11个主要成份进行主成分分析，从理论上可判断，血瘀证患者的实验室检查常存在凝血（PT、APTT、INR、FIB），肝功能（AST、GLB、TBil、DBil、IBil），血脂（TG、LDLC）、炎症因子（CRP）等指标的异常。然而，形成血栓前状态的因素是多类的，这只是通过主成份分析得出的结论，还待进一步临床研究予以证明。

【参考文献】

[1]中华医学会血液学学会．第七届全国血栓与止血学术会议制定的几项诊断参考标准[J]．中华血液学杂志，2000；21(3)：165．7．

[2]王振义，李家增，阮长耿等．血栓与止血基础理论与临床[M]．第3版．上海：上海科学技术出版社，2004：485-92．

[3]家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：1-3.

[4]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[S]．北京：中国医药科技出版社.2002：1-11．

[5]国家技术监督局．中因临床诊疗术语?证候部分[S].北京：中国标准出版社，1997：1-4．

[6]154例血栓前状态病例临床特征及中医证候分布规律的聚类分析[J].新中医，2014;46(4);77-79.

基金项目：2011年广东省中医药局科研项目(No．20112114)

通讯作者：王晶（1970-），女，副主任医师，博士，主要从事内科急症研究。