熵指数在老年患者门诊无痛肠镜检查中的应用

熵指数在老年患者门诊无痛肠镜检查中的应用

于洪艳

于洪艳

（天津市北辰中医医院麻醉科300400）

【摘要】目的：研究熵指数在老年患者门诊无痛肠镜检查单纯丙泊酚静脉全麻中麻醉深度监测的安全性，可行性。方法：选择我院门诊肠镜室近一个半月行无痛肠镜检查的老年患者32例，随机平分为两组，对照组16例和监测组16例，对照组根据患者对进肠镜时反应强度追加丙泊酚用量，监测组根据患者熵指数监测来调节丙泊酚用量。结果：两组患者检查时间无明显差别，但监测组苏醒时间，体动发生率，丙泊酚用量，呼吸抑制发生率明显小于对照组（P,<0.05)。结论：老年患者在门诊无痛肠镜检查时，熵指数能准确反映其麻醉深度，能够较好的指导麻醉用药，减少不良反应的发生，为老年患者门诊肠镜检查提供安全保障。

【关键词】熵指数无痛肠镜检查丙泊酚老年患者麻醉深度

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0198-02

资料与方法

病历选择：选择我院门诊肠镜室近一个半月行无痛肠镜检查的老年患者32例，年龄60～78岁，ASAI-III级，无失代偿期的心、肺、神经系统或代谢性疾病。随机分为两组，对照组16例和监测组16例。

操作步骤；患者术前常规禁饮禁食，入室前先称体重，开放静脉通路，术前术中持续监测BP，SPO2，HR，鼻导管吸氧（2L／min），麻醉诱导后患者头偏向右侧以防止舌后坠影响呼吸。两组患者均缓慢给予丙泊酚1-1.5mg／kg负荷量。待患者睫反射消失后即进肠镜进行检查。对照组根据患者对进肠镜时的体动反应强度追加丙泊酚用量，监测组根据患者熵指数监测来调节丙泊酚用量，（RE、SE值<40时减慢输注速度，>40时加快输注速度）。术中平均动脉压(MAP)<50mmHg时给予麻黄素6mg，心率(HR)<60次/min时给予阿托品0.3mg,血氧饱和度(SpO2)<90时给予托下颌并面罩加压给氧。退镜时停止静注。一般2～5min苏醒，肠镜检查结束后留观察室观察30min，患者若无异常，且保障于6h内有家属陪同，则可离开医院

监测项目：用监护仪记录诱导前、诱导后、术毕时MAP,HR,SpO2和熵指数；手术时间、苏醒时间（即从术毕至呼之睁眼的时间）、体动发生率、术中知晓率和丙泊酚的总量。所有数据均由专人记录。记录麻黄碱、阿托品的使用率，记录患者对肠镜插入、术中刺激的体动反应发生率和严重低氧血症的发生率。苏醒时间设定为拔出肠镜至患者清醒睁眼的时间。

统计学处理；采用SPSS10.0统计软件对数据用方差分析，组间计数比较采用x2处理

结果

两组患者的年龄，身高和体重差异无统计学意义。两组患者的手术时间，恶心呕吐，术中差异无统计学意义，两组出现呼吸抑制对照组比较有统计学意义（P<0.05）监测组苏醒时间明显小于对照组，监测组丙泊酚总量小于对照组（P<0.05）所有患者情醒后对手术均无记忆。

讨论

双气囊电子小肠镜检查是国内近期开展的一项新技术，具有诊断迅速、确诊率高，同时可对病变进行活检、电凝和息肉切除治疗等诸多优点[1]。但其检查过程能引起患者不适，临床常用丙泊酚辅助麻醉下进行。老年患者由于全身性的生理功能降低，对麻醉的耐受能力较差，同时并发其他疾病的发生率较高，因而麻醉风险高于青年患者。鉴于老年患者的特殊生理特点，理想的麻醉是能有效抑制手术刺激产生全身性应激反应、躯体扭动和术后各种不良反应，又能避免呼吸循环系统的抑制，迅速彻底地苏醒。丙泊酚体内代谢迅速，镇静维持时间短，特别适用于老年门诊患者。随着监测技术的发展，麻醉医师可通过熵指数监测来监测麻醉的深度，为无痛肠镜提供安全保障。

熵指数包括反应熵RE，状态SE和爆发性抑制比率BSR三种成分。一般RE、SE值在60～40时为浅麻醉，小于40为深麻醉，为0时大脑皮层电活动完全RE>SE抑制[2]。RE指数作为一种新型的脑电监测指标，来源于原始的脑电和额肌电信号[3]。RE用于32～47Hz频段的额电分析时，其最短的时间窗[3]仅为1.92s，可实时追踪麻醉深度的变化。镇痛不足时额面肌活动增加而RE>SE，而镇痛充分麻醉药物已足够时RE＝SE[4]。

在无痛肠镜检查麻醉中先静脉注射较大剂量的静脉麻醉药，达到适宜的麻醉深度后，再根据患者反应和手术需要分次追加麻醉药，以维持一定的麻醉深度。丙泊酚只有轻微镇痛作用，只有加大用量加深麻醉才能避免手术刺激引起的严重体动反应，保证手术顺利进行，但不能避免呼吸抑制的发生。老年人对麻醉药物的反应性增强，作用时间延长。对老年人用药应该减小剂量，减慢给药速度，加强监测，密切观察病人的用药后反应，尽量避免药物过量引起的意外。在本实验中，两组随着剂量的加大出现暂时性呼吸抑制发生增多，需引起注意。两组患者检查时间无区别但监测组苏醒时间，丙泊酚的总量，体动发生率，呼吸抑制发生例数均明显小于对照组，说明熵指数监测下麻醉能较好地指导用药，减少不良反应的发生，为麻醉提供安全保障。

参考文献

[1]毛高平，宁守斌，白莉等.双气囊电子小肠镜在小肠疾病诊断与治疗中的应用.中国消化内镜，2007,1(5):28

2]AmoldG，KlougerM，VossL，etal.BISandEntropyintheelderly.Anaesthesia，2007，62：907-912.

[3]忻纪华.熵指数在临床麻醉中的应用[J].上海交通大学学报(医学版),2007,27(12)：1516-1519.