髓腔减压术配合药物灌注对早中期非创伤性成人股骨头坏疼痛干预的近期疗效观察

髓腔减压术配合药物灌注对早中期非创伤性成人股骨头坏疼痛干预的近期疗效观察

杨坤1江中潮2

杨坤1江中潮2

(1成都中医药大学研究生院四川成都610075)

(2成都中医药大学附属医院四川成都610072)

【摘要】目的观察髓腔减压术配合药物灌注对早中期非创伤性成人股骨头坏死疼痛干预的近期疗效。方法髓腔减压术配合药物。结果优8髋，良34髋，可10髋，差8髋，优良率70%有效率86.7%。结论髓腔减压术配合药物灌注对早中期非创伤性成人股骨头坏死疼痛干预的近期疗效满意，值得推广，但远期疗效需进一步观察。

【关键词】髓腔减压术非创伤性成人股骨头坏死疼痛干预

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0067-01

非创伤性成人股骨头坏死（NONFH）是骨科髋关节难治病、多发病；全髋关节置换并发症诸多，保髋治疗成为早中期NONFH患者的首选治疗方式；而疼痛伴随其发展的始终，缓解疼痛，应做为保髋治疗NONFH的首要目标。对于早中期（ARCOI、ARCOII）患者，多采用股骨头髓心减压术[1]，来缓解疼痛症状，但术后存在增加股骨头塌陷的风险；髓腔减压术：间接减轻股骨头内高压，并无增加股骨头塌陷的风险，且临床疗效肯定。

1立题依据与研究方法

1.1立题依据:基于现代医学对于股骨头坏死病理病机相关认识，认为骨内高压学[2]说是引起中早期股骨头坏死疼痛症状的重要因素，髓腔减压术具有间接减压作用；而骨肽注射液具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，防治骨质疏松作用。《宣明方论》[3]:“夫痛者，经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，血泣凝而不行……或碎然骨痛，死不知人，而少见复生”。传统中医学认为不通则痛，不荣则痛，对于股骨头坏死的早中期，现代医家多认为血瘀证是其引起疼痛的主要因素，而现代药理也证实：丹参酮具有抗凝，降血脂，抗血小板聚集的等作用。故予丹参酮注射液骨肽注射液髓腔灌注以期，活血化瘀止痛并促进坏死区骨质修复。

1.2研究方法：采用治疗前后回顾性对照研究。

2资料与方法

2.1资料：收集2011年3月-2012年6月在成都中医药大学附属医院骨科门诊确诊为非创伤性成人股骨头坏，并按国际骨循环协会ARCO分期[4]，为ARCOI期与II期患者60例其中男28例、女32例，年龄在18岁至62岁，平均年龄36.5岁；未避免双侧股骨头坏死时，其中一侧疼痛被另一侧所掩盖，因此所选病例均为单侧发病；其中激素性32例，酒精性21例，不明原因7例，左侧28髋，右侧32髋；I期患者12例，IIa患者10例，IIb患者15例，IIc患者22例均予：1、一般治疗针对致病因素改变生活饮食习惯,禁烟酒,清淡低脂饮食,避免使用激素药物和止血、促凝血药物,尽量卧床休息,避免患肢负重。患髋进行屈伸,内、外旋转功能锻炼。2、髓腔减压术配合药物（丹参酮、骨肽注射液）灌注治疗。

2.2纳入标准、排除标准与剔除标准

纳入标准：1)符合本病诊断标准，无髋关节外伤史;2)年龄18岁以上，男女性别不限;3)治疗前均行MRI检查及标准双髋正、侧位片;4)符合ARCO分期I期至II期的患者；5)治疗后随访6周。

排除标准：1)不符合诊断标准及纳入标准者;2)符合诊断，但拒绝有创治疗患者；3)年龄<18岁、妊娠或哺乳期妇女、过敏体质者或对本药及成分过敏者;4)未能按规定接受治疗措施、或者预期治疗期间不能很好配合者;5)合并心脑血管和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者，肝肾功能异常者6)患有遗传性血液系统疾病、糖尿病、高血压、传染性疾病等患者;7)不合作或者无法配合者，如不愿意接受研究、随访措施或有精神病者。

剔除标准：1）不符合纳入标准而被误纳入的病例；2）因多种客观因素如路途遥远等未能坚持治疗患，以及资料不全影响最终结果分析者需予剔除；3）不配合治疗及自动退出者；4）治疗期间又接受其它治疗方法者

2.3治疗方法：患者取平卧位，大粗隆外侧常规消毒铺巾，2%利多卡因由皮肤至骨膜逐层浸润麻醉，取18号穿刺针沿麻醉针道由大粗隆处穿入髓腔至股骨颈基底部，并抽出髓腔血6-8毫升，注入骨肽注射液75mg，丹参酮10mg，取出穿刺针，加压包扎。一周一次，4周为一个疗程。

3观察标准与评价标准

3.1观察标准采用疼痛视觉模拟评分(VisualAnalogueScale/Score，简称VAS评分)[4]用1根10cm长的直线，将其划分为10等分，0端代表无痛，10端代表剧痛。由病人根据自己疼痛的程度估计其疼痛等级，并将其表示在直线的相应位置上，以代表疼痛程度。

3.2疗效评价标准：(1)治疗后疼痛完全缓减，VAS评分不超过1分，无静息痛为优且，X片显示病程无明显进展;(2)治疗后疼痛明显减轻，VAS评分不超过2分，无静息痛为良且X片显示病程无明显进展;(3)治疗后疼痛有所减轻，VAS评分较治疗前减少但高于2分，存在静息痛为可;且X片显示病程无明显进展(4)治疗后疼痛无缓解或者加重为差，或X片显示病程进展明显。治疗周期为一个疗程，一个疗程结束后6周进行回访。优良率=优+良/总病例数有效率=优+良+可/总病例数

4疗效观察结果

一个疗程后6周进行回访。优8髋，其中I期6髋IIa2髋；良34髋，其中I期6髋其中IIa9髋IIb11髋IIc8髋；可10髋其中IIb3髋IIc7髋；差8髋其中IIa1髋IIb1髋IIc6髋，4髋IIc髋已进展至III期。优良率70%有效率86.7%疗效满意。

5讨论

随着激素的滥用以及酗酒人群的增加，股骨头坏死的患者近年呈直线上升趋势，对于早期的治疗方法多种多样，但均以缓解疼痛、改善功能、延缓塌陷为治疗目的[5]，此种治疗方法为西医微创手术配合中西药制剂联合应用，疗效确切，操作方便，切无传统髓心减压术增加股骨头塌陷风险，易于推广。但存在样本含量较少、观察时间较短等问题，以后可进行大样本、长周期观察。

参考文献

[1]陈林.中药配合髓芯减压治疗早期股骨头坏死[J].临床医学.2010,30(6):121-122.

[2]李子荣.股骨头坏死诊断与治疗的专家建议[J].中华骨科杂志,2007,27(2):146-148.

[3]李雄,袁浩.袁浩教授对股骨头坏死中医药论治的学术思想[J].中国中医骨伤科杂志,1999,7(1):61.

[4]MerleD'AubignéR,PostelM,MazabraudA,etal.Idiopathicnecrosisofthefemorlheadindults[J].JBonJointsury(Br),1965,47(4):612-633.

[5]郭永昌,邓爱民.中西医治疗骨坏死[M].郑州:河南医学大学出版社,2000:32-59.