SuperPath微创人工全髋关节置换术的临床应用

SuperPath微创人工全髋关节置换术的临床应用

林敏知

林敏知

湖南省株洲市中心医院田心院区综合骨科421000

【摘要】目的：探讨SuperPath微创人工全髋关节置换术的临床应用效果。方法：选择2015年1月-2015年12月间我院收治的行SuperPath微创人工全髋关节置换术患者30例作为观察组，选择同期行传统全髋关节置换术30例患者作为对照组，观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后恢复时间、术后Harris评分。结果：观察组患者的术中出血量、切口长度、术后恢复时间均显著短（少）于对照组（P<0.05）；两组患者的手术时间、Harris评分对比无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后Harris评分均显著高于术前，差异有统计意义（P>0.05）。结论：SuperPath微创人工全髋关节置换术手术舒适度比传统手术明显提高，手术伤口小，术中失血少，没有引流管，术后疼痛少，无术中及术后脱位风险，可缩短患者住院时间，患者可更早康复，值得临床推广使用。

【关键词】：SuperPath；微创；髋关节置换；手术时间；出血量；Harris评分

在外科治疗过程中，全髋关节置换微创化是关节外科医生一直探索的目标。人工髋关节置换术是一种骨科治疗技术，它的技术比较成熟，而传统手术治疗的缺点是切口大，对患者有比较大的创伤[1]。SuperPATH在人工全髋关节置换术中的应用，开创了微创全髋关节置换时代，该手术切口长度6cm~8cm，不需要切断外旋肌，经犁状肌和臀小肌的间隙进入，几乎保存髋关节周围所有的肌肉功能，也保留了完整的关节囊，具有切口小、手术创伤较小、术中显露更加清楚、术中出血少、术后恢复快、术后对体位无特殊限制、提高术后患者的舒适度等优点。现将我院行SuperPath微创人工全髋关节置换术的30例患者的研究报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选择2015年1月-2015年12月间我院收治的行SuperPath微创人工全髋关节置换术患者30例作为观察组，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄为38～79岁，平均年龄为（59.7±6.2）岁，头下型14例，头颈型9例，颈中型2例，基底型5例，术前Harris评分0-20分，平均（9.2±2.4）分。选择同期行传统全髋关节置换术30例患者作为对照组，中男性患者19例，女性患者11例，年龄为36～75岁，平均年龄为（57.5±7.3）岁，头下型13例，头颈型8例，颈中型2例，基底型7例，术前Harris评分0-19分，平均（10.2±2.3）分。两组患者在性别、年龄、病症等一般资料相比较中，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均术前行联合硬膜外麻醉或者全麻，麻醉成功后对照组行传统全髋关节置换术。观察组患者行SuperPath微创人工全髋关节置换术[2]：患者侧卧位，髋部稍后倾，患髋屈曲45°，患肢内旋10°~15°使大转子朝上，患肢的足置于带衬垫的手术托盘车上，患肢轻度内收，使骨盆旋转中立。手术切口以大转子尖端为起点，向近端延伸6cm~8cm，沿股骨轴线切开至臀大肌的筋膜层，顺着主切口线延伸切开臀筋膜，沿肌纤维线分开臀大肌，向前方牵开臀中肌，显露臀小肌和梨状肌，于关节囊和犁状肌间隙放置钝性holeman拉钩，显露上方关节囊，向前轻推臀小肌后缘，显露深层的关节囊，将关节囊从股骨颈的鞍部切开，向近端延伸至髋臼，长约1cm，骨膜下剥离关节囊髋臼缘附着部1cm，并向前、后延伸1cm，用相似的方式显露犁状窝、大转子顶点和前股骨颈（鞍部）。打开的股骨颈，从铰刀开口处开始刀，朝髋臼缘的方向建立一个槽，最大显露、处理股骨近中段，确保表面提供了良好的皮质骨接触，促进骨骼的生长，防止沉降和微动。用开口锉手柄测量开口锉的顶部相对于大转子尖端在深度，深度通常为15mm～25mm，使用逐号增大的髓腔锉进行髓腔成形，至合适大小，完成髓腔准备，置入髓腔锉后，去除手柄，根据髓腔锉指导股骨颈截骨。用摆锯配窄锯片，沿髓腔锉顶端截断股骨颈，将股骨头拉出主切口。去除髋臼及髋臼唇上残留的所有软组织，软组织切除后，电刀止血，在髋臼上置入钝Trocar与套管，在Trocar与大腿交叉的部位做一1cm水平切口，钝Trocar与套管通过此小切口，于股骨后1～2cm继续向深部插入，直到通过主切口可见到钝Trocar与套管后去除钝Trocar，留置套管，建立经皮切口，通过套管置入髋臼锉的杆，并与髋臼锉原位匹配连接，开始磨锉髋臼。通过瞄准手柄装配髋臼杯到髋臼内，瞄准手柄与患者垂直时便可获得25°前倾角，与地面垂直时便可获得40°外展角，通过套管置入臼杯撞击器，臼杯撞击器打击臼杯直至固定牢靠。用长套管建立髋臼螺钉固定孔，通过套管置入长钻套，并连接至目标固定孔，通过长钻套置入螺丝钻，并测量深度，拧入合适长度的螺钉，去除螺丝钻和长钻套。选择合适的股骨头和颈，调整肢体的位置，将金属试模颈安装至已在股骨髓腔内的髓腔锉，将试模股骨头安装至髋臼杯，并使其开口朝向上后方，将钝Trocar插入髓腔锉的顶部，试行复位，将试模颈复位至试模头。将钝Trocar尖端置入试模颈的上孔，两把器械相互分离对抗，使试模颈与髓腔锉分离脱位，去除试模颈和试模头，以及股骨髓腔锉。清理髋臼并擦干，将臼杯内衬敲入髋臼。安装并敲击股骨柄，安装股骨头假体至髋臼杯内衬，并使其开口朝向上后方，安装钝Trocar至股骨柄，颈块安装至股骨头，清理并擦干颈和头，并检查关节运动范围和肢体长度确认关节稳定性。从上、下开始关闭关节囊，切口其它部分按常规方式缝合。

术后随访3-24个月，观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、围手术期并发症、术后恢复时间、术后Harris评分及影像学评价。

1.3统计学方法

本研究数据采用SPSS18.0统计学软件处理，计量数据用（±s）表示，对比采用t检验，计数数据用（n，%）表示，对比采用x2检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

观察组患者的术中出血量、切口长度、术后恢复时间均显著短（少）于对照组（P<0.05），两组患者的手术时间、Harris评分对比无统计学意义（P>0.05），详见表1：

表1两组患者临床数据对比（±s）

注：与术前比较，*P<0.05。

3讨论

传统人工全髋关节置换术具有术后并发症发生率高、术中出血量多、假体位置不佳以及切口不可延伸性等缺点。而SuperPath微创人工全髋关节置换术是一种经皮穿刺辅助，保留关节囊的全髋关节置换手术，该技术由美国亚利桑那州凤凰城圣路加医学中心JamesChow博士首创，结合了SUPERCAP路径及PATH路径的优势。SuperPath微创人工全髋关节置换术的优点是：①切口长度6cm~8cm，不需要切断外旋肌，经犁状肌和臀小肌的间隙进入，在软组织分离过程中不切断任何肌肉和肌腱，保留关节囊的完整性，从而为患者术后快速康复提供良好的肌张力，甚至部分患者可在术后几小时可下地，当天可出院。②在股骨头完整的状态下原位进行股骨准备及髓腔成形，通过导向器构建经皮隧道行髋臼准备及假体植入，保留了髋关节周围的外展外旋肌群，特别是外旋短肌和犁状肌肌腱，术中对软组织的损伤大大减少，髋臼及股骨侧的操作均在直视下进行，减少术中X线透视，患者采用大多数医生熟悉的普通的侧卧位，无需特殊牵引床，也无需极度旋转患肢，减少了血管和肌肉的扭曲，理论上减少了创伤和深静脉血栓的发生，术后无特殊活动限制，大大提高患者术后生活质量和满意度。③相交于传统手术，无需引流，手术舒适度明显提高，术后当天患者无诉明显手术区域疼痛不适；术后当天或第二天患者即可在助行器辅助下下地行走进行功能锻炼，大大减少了术后卧床所导致深静脉血栓的几率。④由于完整保留了髋周肌肉和关节囊，实现了真正意义上的微创，术中失血更少，术后疼痛更轻、康复更快，更加符合“快速康复”的理念，为患者早期出院、减轻其家庭经济负担创造了必要的条件。

本组研究中，观察组患者在术中出血量、切口长度、术后恢复时间均显著短（少）于对照组（P<0.05），说明SuperPath微创术比传统手术而言患者疼苦时间短、康复快，有利于提高患者对医院的满意度。而两组在手术时间、Harris评分对比方面无统计学意义（P>0.05），说明SuperPath微创术与传统手术比较，在手术时间和Harris评分对比上无优势，但是两组患者的术后1月和3月的Harris评分相较于术前均显著提高，说明两组术后髋关节疼痛显著减低，髋关节功能显著提升，手术成功且有效。

总之，SuperPath微创人工全髋关节置换术与传统手术比较，手术创口小，失血更少，术后无需引流，几乎没有疼痛感，且患者住院时间短，减轻了患者家庭经济负担，值得临床上推广使用

参考文献：

[1]陈剑锋，严超，梁杰，魏国，熊家伟，等，小切口微创人工全髋关节置换术的临床应用[J].骨科，2015，6（3）：156-158.

[2]樊晓臣，章洪喜，张向征，谢军.SuperPath微创人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死1例报告[J].江苏大学学报：医学版，2016，26（1）：91-92.