肾移植术后真菌合并细菌感染的护理要点

肾移植术后真菌合并细菌感染的护理要点

刘亚非李玉华王素静

刘亚非李玉华王素静

河南省郑州市南方医科大学附属郑州人民医院450000

摘要：目的：分析：肾移植术后真菌合并细菌性肺部感染的临床特征，总结其经验性的护理要点。方法：选择2014年5月～2015年4月我科收治的6例肾移植术后并发真菌合并细菌的重症肺部感染患者，均为首次肾移植，男5例，女1例。年龄为22～64岁，平均年龄36岁。肾移植术后常规应用环孢素加吗替麦考酚酯胶囊加醋酸泼尼松的三联合免疫抑制治疗方案。6例患者最主要的症状为发热，最高体温40.2℃，乏力，呼吸明显急促，可伴闷气，伴有不同程度的咳嗽、咳痰，多为白色泡沫样或黄色粘痰。肺部可闻及干湿啰音，血气分析可有不同程度低氧血症和酸碱平衡紊乱。早期肺部CT表现为肺部炎症，但2～5d后病变进展迅速，表现为广泛的弥漫性病变，呈斑片状、毛玻璃状。针对6例肾移植术后真菌合并细菌性肺部感染的患者，采取心理护理、重症肺部感染的专科护理、加强药物管理、提供营养支持及基础护理措施。结果：6例患者中均治愈出院，2例合并急性呼吸窘迫综合征经使用无创呼吸机机械通气治疗后治愈后出院，1例患者合并肺炎克雷伯菌产ESBLs给予抗炎药物应用后治愈出院。结论：面对复杂的真菌合并细菌引起的肺部感染，加强心理护理，严密观察生命体征、PaO2、SpCO2、Sao2、HCO3的数值变化，加强呼吸道及氧气通畅，提供加强营养支持、做好患者的专科护理、基础护理、药物管理，严格执行无菌技术和重视病房消毒隔离制度是护理的关键。

关键词：肾移植术后；真菌合并细菌感染；肺部感染；护理

肾移植术后由于需要使用免疫抑制剂抗排斥治疗，导致细胞免疫和体液免疫受到损害，机体免疫力降低，较容易发生肺部感染，是术后常见的并发症[1]。肺部感染患者病情变化复杂，是导致肾移植患者死亡的主要原因。我科共收治6例肾移植术后并发细菌合并真菌肺部感染患者，早期真菌的检出率较低，难以明确诊断，因此经验治疗显得极其重要。早期遵医嘱给予选择安全性有效的药物进行经验性抗真菌，抗细菌治疗，给予有效的护理，能取得较好的治疗效果。

1资料与方法

1．1一般资料选择2014年5月～2015年4月我科收治的86例肾移植术后并发重症肺部感染患者，均为首次肾移植，男5例，女1例。年龄为24～64岁，平均年龄36岁。肾移植术后常规应用环孢素加吗替麦考酚酯胶囊加醋酸泼尼松的三联合免疫抑制治疗方案。6例患者最主要的症状为发热，最高体温40.2℃，乏力，呼吸明显急促，可伴闷气，伴有咳嗽、咳痰，痰少，多为白色泡沫样或黄色粘痰。肺部可闻及干湿啰音，血气分析可有不同程度低氧血症和酸碱平衡紊乱。早期胸片正常或肺纹理稍增粗，但3～5d后病变进展迅速，表现为广泛的弥漫性病变，呈斑片状、毛玻璃状[2]。

1．2治疗方法（1）遵医嘱准确给予足量、广谱抗生素并联合抗真菌、细菌、病毒治疗，待病原体明确后根据药敏及时调整抗生素。（2）早起持续给予氧气吸入，根据患者症状、血气分析的结果给予鼻导管或面罩给氧、无创呼吸机辅助呼吸或气管插管机械通气等。（3）停止服用免疫抑制剂，期间给予甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗。（4）加强营养支持，控制饮水量，以纠正低蛋白血症，维持体液和电解质平衡。（5）适当给予利尿剂等，以减轻肺部水肿，改善呼吸功能等。（6）根据化验单结果，对症支持治疗。

2护理措施

2.1首先应该注意保持病室的整洁、安静，为患者创造一个舒适的环境；鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲切感，强化患者在家庭、社会角色的重要性，使患者产生自我责任感，转移对疾病的注意力，改变不良情绪[3]。患者及家属一般对该病缺乏了解，患者压力大，住在隔离病房多有恐惧、焦虑、无助等心理反应，故对患者进行有效心理的心理护理尤为重要[4]；护士应经常巡视病房，多与患者沟通，倾听患者诉说讲解疾病基础知识，并主动帮助患者，做生活护理，整理床单等，使患者产生温暖、平和的心态，正确认识疾病，积极配合治疗和护理，从而促进早日康复。加强巡视患者。针对患者的心理状态制定有效的护理计划，按护理程序对病人进行评估，制定护理计划，采取相应的护理措施，使病人树立战胜疾病的信心。

2.2生命体征的观察及氧气的应用，严格监测患者的体温，对于体温持续在39℃以上的患者，除严格的遵医嘱应用抗炎药物外，还可用退热贴或是冰块放置额头上，用温开水持续在大血管处擦浴，使体温逐渐下降。发热病人代谢较快，消耗大，遵医嘱给予吸氧，以增加机体之氧供量，血氧饱和度，血氧饱和度应保持在90％以上，一旦发现异常，观察有无呼吸急促，心律增快，血压升高等，发现异常应立即报告医师作出相应的处理，并做好记录。

2.3补充营养和控制入水量，准确记录出入水量。高热时，能量代谢加快，再加上患者食欲欠佳，摄入量减少，做可口的饮食，少量多餐，鼓励患者由口摄入营养，以清淡、易消化、高热量、高维生素、优质蛋白、流质或半流质饮食[5]，准确记录患者的出入水量，量出为入：严格控制液体的入量，防止因液体过多而增加心、肺的负担，加重心衰和肺水肿，不利于疾病的恢复；严格控制好输液滴速，不宜过快，小于40滴/分，防止短时间内输入过多的液体，从而引起急性心衰及急性肺水肿；抗生素、抗病毒、抗真菌药物，严格按时间执行，以保证维持有效的血浆内药物浓度，达到最佳治疗效果。

2.3做好皮肤护理及口腔护理，患者高热后，易大量出汗，应及时给于患者更换干净被褥，内衣裤，并注意保暖，保持床铺整洁、干燥。定时翻身，按摩受压部位。防止脱水，口唇干裂，应给于涂石腊油，做好口腔护理，协助患者每餐后刷牙或者饭后用呋喃西林液和5%苏打液漱口，并观察口腔粘膜。

2.4加强肺部护理，鼓励患者多咳嗽，咳痰，保持呼吸道通畅。可给于超声雾化吸入每日二次，每二小时需协助患者翻身，叩背，由下往上，由外向内，扣成定心状，用手腕部的力量做肺部叩出，使痰液松动，易于咳出，鼓励患者并指导患者进行有效的咳嗽排痰，加强肺活量，可用吹气球等方法。

2.5做好消毒隔离制度，对高热患者应与其他病种进行隔离，限制探视人数及次数，防止交叉感染及其他病人感染类似疾病切实做好房间消毒，24h紫外线消毒机循环消毒，每日进行室内通风二次，每次15-20分钟，。通风时要给病人盖好被子，以免着凉。注意室温，保持在24--26℃，湿度50--60%.

3结果

6例经积极综合治疗后，6例感染均得到控制，呼吸功能改善，胸部CT提示肺部感染逐渐吸收或钙化，肾功能正常，于4～13周后痊愈出院，并逐渐恢复全量免疫抑制剂；2例合并急性呼吸窘迫综合征，经使用无创呼吸机机械通气治疗后治愈后出院，1例患者合并肺炎克雷伯菌产ESBLs治愈后出院。

4出院指导

肾移植术后早期免疫抑剂用量相对较大，特别是在术后半年之内，是肺部感染的高发期[6]，应重视预防肺部感染的发生。指导患者加强营养，劳逸结合，坚持锻炼身体，增强体质，注意保暖，防止受凉感冒，在传染病流行季节，避免到人多的公共场所；注意卫生，房间定时通风，有条件时，可进行紫外线空气消毒；每日观察自己的尿量，定时复查血药浓度、肾功能等，及时调整抗排斥药的用量；一旦出现感冒每日测量记录体温、脉搏、血压、尿量等，不可擅自减量或停用药免疫抑制剂；若出现发热或其他异常应及时就诊。

参考文献：

[1]孙宝全，安爱红，严庆贤．临床路径在医院管理中的应用[J]．中国水电医学，2010，2：121－122．

[2]曾金英叶淑香肾移植术后并发重症肺部感染的护理.doi：10．3969/j．issn．16729676．2013．13．032

[3]石凤群，张晓梅.医学观察下发热患者的心理护理[J].医学理论与实践，2004，17（3）：342．

[4]毛莲，盛友爱，童斌.人粒细胞无形体病的心理护理[J].家庭护士，2008，6（4C）：1084.

[5]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002．

[6]赵壁，阎成美，王爱民，等．肾移植术后肺部感染危险因素分析及护理措施[J]．解放军护理杂志，2003，20（11）：36－38．