甘遂附子散敷神阙穴对心肾综合征病人尿量的影响

甘遂附子散敷神阙穴对心肾综合征病人尿量的影响

马盛琴王宏凯梁恩政林创明石洪蕊

广州中医药大学祈福医院广东广州511495

【摘要】目的：探讨甘遂附子散敷神阙穴治疗心肾综合征患者尿量的影响。方法：选择2017年1月至2018年3月期间收治ICU和心脏内科的心肾综合征患者63例。分成2组，甘遂附子散组取甘遂粉1g（生药）；制附子1g（农本方颗粒剂）；肉桂1g（农本方颗粒剂），用醋调匀，敷神阙穴；每日2次。4-6小时后观察疗效。12h换药1次，对照组常规治疗原发性疾病和利尿。两组均为7d，比较两组治疗前后尿量的变化。结果：观察组总有效率为90.63%，对照组总有效率为61.29%。2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甘遂附子散敷神阙穴能有效改善心肾综合征病人的尿量，副反应小，治疗效果明显，操作简便。

【关键词】甘遂附子散；心肾综合征；尿量；穴位贴敷；神阙穴

中医认为心肾综合征属于“水气病”、“心悸”和“胸痹”。"痰饮"、"水肿病"的范畴[1]。是一组预后不良的常见疾病，中医理论认为心肾综合征主要是心肾阳虚，水饮内伏，导致患者畏寒怕冷喘息，甚至不能平躺，四肢水肿，以及排尿不利[2-3]。现有研究证实中药甘遂具有明显的利水作用，而附子具有明显的强心作用，这两种药都是近代中医温阳散寒、攻逐水饮的常用药物，疗效确切。但这些药物均有较强毒性，尤其是腹泻。该研究主要是利用甘遂敷脐的方法，配伍附子及肉桂，即达到强心利尿的效果，改善患者的心肾功能，减轻水液潴留，同时，可以减少不良反应，提高患者的依从性。我院服用中药1g，制附子1g（农本方颗粒剂）；肉桂1g（农本方颗粒剂），用醋调匀，贴敷神阙穴治疗I型心肾综合征病人强心利尿取得了满意疗效。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2017年1月至2018年3本院收治的63例心肾综合征患者，随机分为观察组（32例）和对照组（31例）。观察组32例，男19例，女15例，年龄38~89岁，平均年龄（69.56±4.62）岁，对照组31例，男18例，女13例，年龄42~82岁；平均年龄（67.61±4.56）岁，两组一般数据具有可比性。

1.2治疗与护理

1.2.1治疗取甘遂粉1g（生药）；制附子1g（农本方颗粒剂）；肉桂1g（农本方颗粒剂）；用醋调匀，每日2次，治疗4~6小时后观察疗效，换药12小时，疗程7天。对照组采用原发性疾病和利尿剂常规治疗。观察指标：分别于治疗前后观察尿量的变化。

1.2.2护理

1.2.2.1敷脐护理协助患者取合适体位，充分暴露贴药部位神阙穴（脐部），注意保暖，尽可能少地暴露病人；以防感冒。用0.9%生理盐水棉球清洁皮肤，将调配好的药物共3g置于弹力胶带中间；用压舌板将药物均匀地摊平于弹力胶带敷料上，贴敷于病人的神阙穴。操作中应注意病人体温、脉搏、呼吸和血压的变化。在换药过程中，需要密切观察病人脐部的皮肤状况。如出现红肿、皮疹、灼痛、水疱等过敏现象，应暂停敷脐并对症治疗[4]。在脐带炎症患者中，该方法是禁忌的。

1.2.2.2情感护理对患者的讲解工作，消除他们的思想顾虑，说明目的、方法、注意事项等。了解患者的心理状态，及时解决患者的需求，使患者处于最佳的心理状态，从而充分发挥药物的最佳治疗效果。

1.3评价指标与疗效标准

对照组：根据2007届中华心血管病医学分会“慢性心力衰竭诊疗指南”给予常规治疗，治疗病因、抗血栓、利尿、强心、血管控制、血糖控制、控制感染和控制抗心律失常等；观察组：在对照组基础上结合甘遂附子散每次3g，用醋调匀，每天敷脐2次。两组均为7d。

1.4统计学方法。

SPSS20.0统计学软件包处理研究数据。计算数据的处理，采取独立配对t；计算数据的处理，采取卡方x2，经统计学处理，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

见表1。观察组总有效率（90.63%）明显高于对照组（61.29%）（P<0.05）。

表1两组比较

3讨论

脐也是任脉的一个重要穴位，任脉、冲脉、督脉汇聚在脐上。它与十二经脉相连，又与脏腑相通，脐是经络的总枢纽，气经经络刺激穴位，起到疏通经络的作用。在中医整体观念的指导下，根据内科疾病的外部治疗原则和上疾病的治疗原则，将药物研末，用适当的液体（温水、酒和醋），调成糊状，敷于脐部，可以发挥治疗疾病的作用。脐部由于其角质层薄，屏障功能弱，灵敏度高，药物易于穿透[5]。甘遂具有泻水逐肿、消肿散结功效，附子具有恢复、消除不良作用、补益阳、祛风寒湿、祛湿的作用。肉桂具有补益元阳、温脾胃、祛寒活血、活血化瘀的作用。采用神阙穴贴敷，与附子、肉桂配伍。即达到强心利尿的效果，改良神阙穴贴敷疗法，联合使用甘遂附子散局部外敷，能更有效地改善患者的心肾功能，减少液体潴留，减少不良反应，提高患者依从性。操作安全、简便、效果持久、副作用小。

参考文献：

[1]张晶，冯伟，杨宝元，等.益气温阳活血利水方辅助治疗心肾综合征60例临床观察[J].中医杂志，2017，58（10）：859-862.

[2]曹景琳，林阳，仇琪.心肾综合征心肾相交理论的探讨与辨析[J].环球中医药，2016，9（12）：1473-1475.

[3]谭艳，陈铁军，刘永明.中西医结合防治心肾综合征的研究进展[J].辽宁中医杂志，2016，17（8）：1784-1788.

[4]胡仙芳，徐晓艳.中药敷脐治疗妇产科术后腹胀54例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（2）：74-75.

[5]刘熙婵，雷珊游.中药敷脐治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘的疗效观察[J].中国实用医药，2009，4（4）：172-173.