不规则抗体引起的红细胞输注无效原因分析

不规则抗体引起的红细胞输注无效原因分析

王桂英蒲晶淼

（1.青海省妇幼保健院810007；2.青海省血液中心810000）

摘要：目的通过一例红细胞输注无效原因分析，探讨临床输血后疗效评估和实验室规范化操作在不规则抗体引起的输注无效中的重要性。方法输血后测定血红蛋白观察预期升高值，并与输血前进行对比，检测输注的4袋红细胞Rh表现型。结果其中2次配合性输血后血红蛋白均上升，2次不配合性输血后血红蛋白未上升，不规则抗体造成输注无效。结论不规则抗体不相合的输血可能会造成输注无效，无效输血浪费了宝贵的血液资源、增加患者医疗费用、延误患者的治疗。因此输血前实验室应规范化操作，临床应进行输血疗效评估，及时发现存在的问题，以确保临床输血安全、有效。

关键词：血型不规则抗体血红蛋白输注无效输血安全有效

中图分类号：R457.12

输血是现代医治疗中常用的支持治疗的重要手段，这种治疗手段可以在较短的时间使患者的生命体征恢复正常，得到明显的治疗效果，但如果检测技术不规范，漏捡不规则抗体，有些不相合的输血就会出现输血反应，有些虽然不出现明显的输血反应，但输血后血红蛋白却不能达到预期的效果，出现了无效输血，有些患者血红蛋白甚至会下降，但临床上往往对无效输血未引起足够的重视，我院遇到一例由不规则抗体造成的输注无效，现报告如下：

资料与方法

1一般资料患者，女，23岁，汉族，无妊娠史、有多次输血史，2013年9月因葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏引起的贫血，住我院进行输血治疗，连续4天输注红细胞悬浮液，每天输注2U（400ml）,到第4天做交叉配型时发现不能配合，查找原因患者血清中存在不规则抗体，同时发现患者第一天输注后无不良输血反应，血红蛋白升高0.8g/L，第2、3天红细胞输注后血红蛋白均未上升，并伴有轻微了发热和寒战，第4天交叉配型时发现不能配合，进一步做抗体筛查试验为阳性，经省血液中心血型参比室抗体鉴定，患者血清中检出不规则抗体，根据抗体特异性进行了配合性输血，输注后无不良输血反应，血红蛋白上升10g/L。

材料和方法

1试剂抗-A、抗-B、抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e、抗lgG、ABO试剂红细胞、抗体筛查细胞、谱细胞由上海血液中心提供；聚凝胺由（台资）珠海贝索生物技术有限公司提供。

2方法血型血清学方法参照《全国临床检验操作规程》进行检测[1]。

结果

1、患者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、Rh表现型见表1。

2、患者抗体筛查试验第1次输血前及输血后样管均为阳性。

3、患者抗体特异性鉴定检出抗-E。

4、患者血红蛋白测定输血前45g/L,第1次输注后为53g/L，2、3次输注后52g/L，第4次输注后62g/L。

讨论

人类红细胞血型抗原很复杂，在临床输血中即使ABO、Rh（D）红细胞血型抗原相同，其他血型系统红细胞抗原的输入，不可避免的将可能发生免疫反应产生红细胞不规则抗体[2]。产生不规则抗体的机体如果输入含有相应抗原的红细胞后，严重者会发生输血反应，有些可能会危及到生命，有些虽然不出现明显的症状，但会出现血红蛋白不上升，造成输注无效。理论上来说输注2U红细胞，外周血血红蛋白至少升高10g/L[3]。不规则抗体是引起输血反应和无效输血的最主要原因。我国各级医院的医生普遍存在红细胞输注后注重有无输血反应，只要不发生输血反应，既认为是成功的输血，即便输血后血红蛋白不升高，机体缺氧状态未被纠正，也不去追究原因，而是盲目的继续输血治疗来提升血红蛋白。卫生部2012年8月颁布的《医疗机构临床用血管理办法》第二十八条中明确规定了“医师不但输血前要对输血指证进行评估，还要对输血后疗效进行评价”。可见卫生部对临床输血后疗效重要性的认知。但是该办法颁布2年多来，大部分医院还没有对此项工作引起足够的重视，尤其是输血技术水平较滞后的边缘地区。重视治疗输血效果已经成为现代输血治疗与否的一个重要衡量标准，输血后若达不到预期效果，则失去了意义[4]。本文中患者无妊娠史、有多次的输血史，复检输血前样管就已经检查抗-E，可以证实抗-E是以往输血时输入了E抗原后免疫机体产生的。《临床输血技术规范》中并非规定每一位患者输血前都做抗体筛查，只是要求对有输血史、妊娠史、交叉配型不相合及短时间内多次输血患时进行不规则抗体检测。输血前只有临床医生才知道患者是否在《临床输血技术规范》规定的范围之内，该患者输血前临床医生未要求进行抗体筛查试验，临床输血申请单“免疫史”一栏中未填写有输血史，因此输血前未进行抗体筛查试验，第2、3次输血后与输血前血红蛋白相比没有升高到预期值，还微微有所下降，这是因为患者血清中存在不规则抗体抗-E，而2、3次输注的供血者红细胞上有E抗原造成。复检2、3次输注的红细胞交叉配型，主侧在聚凝胺介质中不相合，证明2、3次输注前交叉配型时由于造作人员不规范操作漏检了阳性结果，误输入含有E抗原的红细胞，患者体内的抗-E破坏输入的含有E抗原的红细胞造成输注无效，且有轻微输血反应症状。第1、4次输注的供血者红细胞上没有E抗原，输入的红细胞没有遭到破坏，因此血红蛋白达到了预期升高值。发生这种无效输血后首先是医生知道具体情况，输血科人员不知道相关信息。该病例中由于临床医生未对输血疗效引起足够的重视，没有及时与输血科进行沟通，错过了及时发现问题的时机，以至于造成再次输入不相合的红细胞。另外《医疗机构临床用血管理办法》中虽然规定了对输血患者进行输血后评估，但由于没有规定有谁来进行评估，所以很多医院到目前对这项工作还没有一个职责的界定，医生认为输血产生的一系列问题应该由输血科来负责。临床医生淡化了对疗效评估工作，临床输血的评估和实施属于临床治疗行为，临床医生应该是推进科学合理输血的主力，因此只有临床一线医生不断更新输血知识，改变输血观念，规范输血治疗行为，临床输血的合理性才能真正进入良性运转。从2、3次输注前交叉配型漏检阳性结果造成本例输注无效的另一个重要原因是，在实验室操作技术方面也存在严重的问题，由于缺乏对血型血清学原理的理解，只重视盐水介质的配型，不重视非盐水介质配型，造成IgG类抗体的漏检，忽略了规范化操作的重要性。而在临床输血实践中，血型鉴定、抗体筛查、交叉配型是输血前试验的“三道保险”，是临床有效输血的保障[5]。所以通过此案例的报道可以举一反三，各医院应高度重视输血前各项相容性检测项目的规范化操作，同时临床要重视红细胞无效输注，发现问题一定要随时与输血科沟通，及时发现问题。避免不规则抗体漏检后的继续输血现象发生。这对于宝贵血液资源避免浪费，降低医疗成本，减轻患者治疗费用，确保科学、合理、安全、有效输血方面具有重要意义。

参考文献

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会医政医管局.全国临床检验操作规程.北京：人民卫生出版社，2015，118-134.

[2]刘仁强，何子毅，邹文涛等，多次输血产生不规则抗体及配血时间分析，广东医学，2010,31（14）1789.

[3]陈静，姚瑶，郝建英等，红细胞输注无效原因分析，河北医药，2012，34（12）：3654.

[4]吕运来兰炯采孙生玲红细胞无效输注回顾性初探。中国输血杂志2007（20）：200

[5]张德梅，兰炯采重视输血前试验的研究减少输血的安全隐患。中国输血杂志2010，23,9）：659