如何培养医学见习生临床思维能力

如何培养医学见习生临床思维能力

王欣薛丽

黄岛区人民医院266400

摘要：医生能力核心内容是临床能力，而临床能力培养是一个长期连续不断的学习、教育、实践积累过程。在临床实习阶段应重点关注专业知识及技能的培训，因为标志着临床水平高低的最重要、最基本的能力是临床思维能力。现就如何在临床实习阶段提高医学生的临床思维能力讨论如下。

关键词：医学生；临床；思维能力

学生通过临床见习要把所学的基础理论知识在临床实践中进行印证，加深对医学理论知识的理解，并在临床实践中培养良好的临床思维能力。临床思维方法就是临床医生在诊断疾病的过程中，利用所获得的有关疾病的感性资料，包括病史、体征、实验室及影象学检查，结合自己的知识与经验，用科学的思维方法来分析、综合，最终达到正确的诊断。

一、临床思维能力

临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为中心，通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合病人的家庭与人文背景，将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程。正确的临床思维在临床实践中具有极其重要的意义。临床思维是诊治疾病的核心，正确的临床思维是理论和经验在具体病人身上的结合。外科专家曾九宪认为“操作技巧虽然与手术成功有关，更重要的成功原因是诊断无误，手术适应症准确，手术方案得当等，要做到这些，就需要学习正确的思维方法。”及时准确的诊断和果断合理的治疗无不需要临床思维去分析、运筹与决断。医生只有掌握了科学的临床思维方法，才能适应复杂的临床工作，成为一名合格的医生。医生能否掌握规范的临床思维方法，具备良好的临床思维能力，很大程度上有赖于是否经过严格的临床思维训练。对于医学生而言，加强临床思维能力的培养十分重要。医学生进入临床后其个人成长的速度和发展程度存在很大差别，究其原因，注重临床思维能力的培养提高是至关重要的一个方面。培养良好的临床思维是一个终身的过程，加强临床思维能力的培养将为培养合格医学人才奠定良好基础。医学生只有在学会并掌握一定的临床思维程序和方法，不断提高自己对疾病作出正确诊断的能力，选择有效的治疗方法，使自己对疾病的认识逐步由感性认识上升到理性认识，才能在临床实践中不断积累经验，更好的服务于患者。

二、如何培养医学生科学的临床思维能力

1、将临床思维的培养贯穿在医学教育的始终

医学生临床思维能力的提高并非只局限于临床实习阶段，而应贯穿在整个医学教育过程中。从医学生入学开始，就要通过专业思想教育，使之意识到临床思维能力的重要性，把思维能力的提高与专业知识的学习相结合。没有扎实的临床理论知识基础，临床思维则无从谈起。医学生在成长过程中，要掌握扎实的基本理论、基本知识和基本技能，才能在临床中结合实际灵活应用，积极地去发现问题、分析问题、解决问题，为培养科学的临床思维能力奠定坚实的基础。要加强人文社会科学教育，促进医学生形成正确的思维方式和思辨能力。

2、创新实习带教方法

毕业实习是培养医学生临床思维能力最关键的阶段，因此，要创新实习带教方法，通过富有针对性、启发性、质疑性的教学，调动学生的积极性，鼓励学生积极思考，激发学生的思维，提高医学生临床思维能力。一是开展以问题为基础的教学（PBL），将问题为基础，将课程内容相互联系，让学生积极参与组讨论。PBL的核心思想是将问题作为学习和整合新知识的起点，一个载体，使学生在解决问题的过程中学习到必要的知识，学习正确的临床思维和推理方法，培养自学、团队协作、沟通交流等能力。二是开展有目的的教学查房。教学查房就是通过解剖个案以培养临床思维的典型模式。在每天的查房过程中，老师可以有意识地引导学生思考、提问。教师根据病例，结合学生的特点做好教学准备；学生也要认真准备，积极参与。通过学生汇报病人情况，老师有针对性地进行提问，引导学生思考、分析。二是定期组织开展病例讨论。既能使学生了解医生如何作出正确的诊治，获得丰富的理论知识和临床经验，学习临床思维方法，提高分析、解决问题的能力，也可以通过鼓励学生参与讨论，训练提高其临床思维能力。三是通过举办专题讲座培养学生横向思维的能力。医学生学习临床理论时大多按章节、系统进行，纵向联接，而诊断疾病需要横向的临床知识和思维方法。要通过以横向联接内容为主的专题讲座，培养学生的横向思维，启发学生的创造性思维。四是引导学生主动归纳、总结。正确的临床思维来源于不断地临床经验积累。在医疗实践中不断地总结经验、教训，能促进正确临床思维的形成和发展。只有让学生主动归纳、总结、推理，临床思维能力才能得到提高，老师传授的知识才能被提炼升华，转化为学生自己的知识。

3、加强师资队伍建设

要培养有良好思维习惯、有创造性思维能力的实习医生，当然要求有同样良好思维习惯、有创造性思维能力的老师。带教老师的素质和责任心是十分重要的，带教老师要树立良好的带教意识，明确教会学生科学的临床思维能力是自己的责任。要通过严格考核制度选拔专业水平高、有一定临床经验和带教能力强的临床医生担任带教老师。要加强师资培养，使带教老师高度重视临床思维能力的培养，积极开展各种形式的教学，深化教学改革，培养学生科学的临床思维能力和处理问题的能力，满足学生需要。组织新教师带教前的岗前培训，同时定期开展师资培训和教学观摩，提高临床教师带教水平。加强教风建设，完善激励机制，充分调动临床医师带教的积极性。

4、加强思维科学相关知识的教育

正确的思维方法不是天生的，除了实践经验的积累外，学习掌握思维科学相关知识也很重要，一个人的思维能力是可以经过训练和培养而得到提高的。医科院校可以在《诊断学》、《内科学》、《外科学》等涉及临床思维课程的基础上，单独开设思维课程的相关选修课，让医学生掌握基本的思维方法，将思维学的基本知识与临床实践相结合，帮助医学生在具体的案例分析中形成正确的临床思维。

结语

综上所述，在临床见习的带教中，带教老师要反复运用临床典型病例，双向扩展实操训练，教授学生诊断过程中结合唯物辩证法，学会抓主要矛盾，处理好局部与整体、共性与个性、典型与不典型的关系；反复强调临床诊断思维的基本原则，使见习生通过反复双向扩展实操训练逐渐过渡到独立思维。见习带教老师在教学中反复运用临床的典型病例，通过双向扩展的实操训练方法是培养见习生临床思维能力的重要方法。

参考文献：

[1]钱麟。临床带教新方法的探索与实践[J].新疆中医药，2011

[2]张健全。培养医学院校医学生的临床沟通能力与实践能力[J].内科，2008