鼻腔扩容术后的OSAHS患者疗效的主观评价

鼻腔扩容术后的OSAHS患者疗效的主观评价

冉超1余林2

重庆医科大学附属第一医院重庆400016

摘要：目的：探讨经鼻腔扩容术治疗的OSAHS患者治疗效果的主观评价。方法：回顾2014年2月至2014年7月的明确诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并且完成鼻腔扩容术的48例患者信息，行Epworth嗜睡量表评分，且于6月后随访上述检查。结果：Epworth嗜睡量表术前及术后经spss22统计学分析，并且通过与正常人群的比较，提示成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的患者经鼻腔扩容术治疗后，嗜睡等主观感受及客观上气道通气情况较术前明显好转。结论：鼻腔扩容术对成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征具有显著疗效。

关键词：低通气综合征；鼻腔扩容术；Epworth嗜睡量表

1前言

睡眠呼吸暂停在临床上被定义为频繁的呼吸暂停，呼吸变的表浅及缓慢和呼吸功能障碍的症状。睡眠呼吸暂停目前最常见的病因是上呼吸道疾病，被分为中枢型（CSA），阻塞型（OSA）及混合型（MSA），又根据严重程度分为轻度，中度及重度。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的起病通常隐匿，并且患者并不知晓自己的临床症状。其症状包括打鼾，睡眠期间的呼吸暂停，疲劳，口干，晨起时的头痛和日间的极度嗜睡。据报道，临床上颈围是衡量阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的有用的指标。现就我科收治的48例患者的术前及术后的Epworth嗜睡量表与45例正常人群的评分进行对比，以探讨鼻腔扩容手术对成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗效果。

2.资料及方法

2.1临床资料

收集2014年2月至2014年7月资料完整的48例病例，其中男42例，女6例，且患者年龄在21岁—65岁，多数为35-55岁。患者入院前均完善多导睡眠监测，多导睡眠图（polysomnogram，PSG）是目前诊断成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。且监测都提示为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，其中重度患者44例，中度患者1例，轻度患者3例。同时收集45例无鼻腔疾患，无阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的正常人。患者术前及术后均完善嗜睡量表评分，并且收集的资料中48例患者均完成鼻腔扩容术。

2.2治疗方法

Epworth嗜睡量评分：于以下情况评分：在公共场所坐着不动（例如在剧场或开会），坐着阅读书刊，看电视，作为乘客在汽车中坐1小时，中间不休息，在环境许可时，下午躺下休息，坐下与人谈话，餐后安静地坐着，午餐不喝酒，遇堵车时停车数分钟。用0、1、2、3分别表示从不、轻度、中度及很可能打瞌睡，请患者为每一种情况打分，最后算出总分并记录。待完善上述检查后，给予手术治疗，其中鼻腔扩容术中包括鼻中隔成形，下鼻甲消融，下鼻甲骨折外移，中鼻甲成形等术式，通常情况下采用局部麻醉进行手术，如果病人要求，或者合并心脑血管基础疾病时可考虑行全身麻醉。

2.3疗效评价

术后6月开始随访，Epworth嗜睡量表评分的重新评分，如果结果较术前有明显的改善，则说明手术有效。

3.统计学处理及结果

以下所有数据均采用spss22数据分析软件，48例患者均完善术前及术后的Epworth评分，同时收集45例正常人群的Epworth评分，首先，正常人群、患者术前的、术后的、术前及术后差值的平均值分别为（3.83±1.837），（11.94±5.341），（3.88±2.647），（8.063±3.756）。将正常值与患者的术前Epworth评分的值进行正态分布性检验，其W=0.946，P=0.028<0.1，故不符合正态分布，采用非参数检验的秩和检验（独立样本），结果见表1，故认为正常人群及术前患者的Epworth评分具有显著差异。术后与正常人测量其正态分布检验，W=0.738，P=0.000<0.1，不符合正态分布，采用非参数检验的秩和检验（独立样本），结果见表2，经手术治疗后，患者鼻腔容积较正常人群无明显差异，最后比较患者的术前及术后结果，W=0.964，P=0.151>0.1，符合正态分布，采用配对t检验，结果见表3，t=14.875，P=0.000<0.05，故认为正常人群及术前患者的Epworth评分具有显著差异。由结果可知，手术对改善患者的主观症状具有显著效果。

4.讨论

OSAHS患者的主要症状包括白天极度嗜睡，鼻腔阻塞，头痛等，除去中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征，阻塞型及混合型虽然目前在治疗上尚无统一方案，因为此类病人多伴随有生理解剖结构的异常，如果持续正压通气治疗无显著疗效，或者患者无法耐受CPAP，可选择手术治疗。对于鼻部异常的患者，目前手术方式首选鼻腔扩容术，而鼻腔扩容术又包括有鼻中隔成形，下鼻甲消融，下鼻甲骨折外移，中鼻甲成形等术式，针对不同的患者选用不同的术式，最终均为改善患者鼻腔通气状况，以达到治愈OSAHS的目的。

此次本研究收集的48例病例与45位正常人的ESS评分，经过spss22统计分析软件的分析，得出患者术前的ESS评分较正常人群有明显差异（独立样本Mann-WhitneyU检验），通过平均值的比较，高出正常人群约8分，而行鼻腔扩容术后重新给以ESS评分，再与正常人群比较（独立样本Mann-WhitneyU检验），得出无明显差异性，再观察二者的平均值，术后患者的评分仅比正常人群的ESS评分高0.05。总结上述，通过对患者术前、术后及正常人群的Epworth嗜睡量的比较和分析，经过鼻腔扩容术治疗的患者的主观临床症状（如鼻塞、嗜睡等）得到了明显的缓解。

参考文献：

[1].StradlingJR，CrosbyJH.Predictorsandprevalenceofobstructivesleepapnoeaandsnoringin1001middleagedmen[J].Thorax，1991，46（2）：8590.

[2].黄选兆，汪吉宝，孔维佳主编，实用耳鼻咽喉头颈外科学（第2版）[M]。北京，人民卫生出版社，2013：386-387

[3].石建华，Epworth嗜睡量表在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查中的价值[J]。中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，19（8）：461-462

作者简介：

1.冉超（1988-），男，重庆医科大学硕士研究生，重庆医科大学附属第一医院。

2.余林（1965-），男，重庆医科大学附属第一医院副主任医师，就职于重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科。