头面颈部烧伤伴吸入性损伤患者的早期护理

头面颈部烧伤伴吸入性损伤患者的早期护理

朱雅竹

朱雅竹（四川省达州市中心医院住院部整形烧伤科635000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0318-02

【摘要】总结了43例头面颈烧伤伴吸入性损伤患者的早期护理经验。头面颈是人体常年暴露部位，在烧伤病例中头面颈部烧伤十分常见，常合并吸入性损伤，对患者外观造成破坏，生命造成威胁。做好体位管理、气道护理、创面护理、五官护理、心理护理可及时挽救生命，有效预防五官畸形、颜面部瘢痕形成与色素沉着，帮助患者以良好的心态重返社会。

【关键词】头面颈烧伤吸入性损伤早期护理

头面颈是人体常年暴露部位，在烧伤病例中头面颈部烧伤十分常见，且常合并吸入性损伤。由于头面颈部皮下组织松弛，神经血管丰富，烧伤后容易引起水肿，而导致呼吸道梗阻、休克、脑水肿；由于呼吸道热焰气体吸入性烧伤，导致喉气管粘膜迅速水肿甚至坏死造成呼吸困难和窒息[1]；加之进食、口腔分泌物及鼻腔分泌物易污染创面，引起感染，给护理工作带来较大难度。我科2009年至2011年共收治头面颈部烧伤伴吸入性损伤患者43例，进过积极治疗和护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1本组共43例，男28例，女15例，年龄1-68岁，3岁以下9例，死亡2例。致伤原因：火焰烧伤28例，瓦斯爆炸3例，电弧烧伤4例，粉尘爆炸5例，蒸汽吸入3例。

1.2治疗方法

入院后立即保持气道通畅，吸氧、监测血氧饱和度，建立双静脉通道，创面清创后暴露湿润疗法，药物雾化吸入，有效排痰，呼吸困难者行气管切开。

2护理

2.1气道管理

2.1.1保持气道通畅。及时清除口鼻腔气道分泌物，重度呼吸道烧伤需早期行气管切开，气管切开后严格按气管切开护理。气道易被分泌物、痰液、坏死脱落的痂皮堵塞，可危及生命，应及时吸尽痰液，被烧伤的呼吸道表面，易因痂皮脱落或吸引负压过大而出血，勿固定在一处吸引，以免加重损伤呼吸道粘膜[2]，吸引负压不易过大，如吸出鲜血应立即报告医生。

2.1.2有效排痰。翻身拍背，通过震动及体位改变，促使排痰，每1—2小时一次，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳出气道内分泌物。

2.1.3防止肺部感染：做好气管切开术后护理，严格无菌操作；进食时不能太多太快，以免呛入呼吸道；做好口腔护理，防止口腔分泌物误吸。

2.1.4预防纠正低氧血症：给予氧气吸入，张口呼吸者应面罩或头罩给氧。噪动、哭闹均会增加氧消耗，应按医嘱给予镇静；患者注意休息，尽量少说话，以免加重呼吸道粘膜水肿。

2.1.5气道湿化：早期药物雾化吸入，可减轻支气管痉挛、呼吸道粘膜水肿、稀释呼吸道分泌物、减轻呼吸道阻力。常用地米、沐舒坦、庆大进行雾化吸入，每日4—6次。气管切开者，导管口覆盖双层湿纱布，用生理盐水500ml+沐舒坦15mg，气管内持续滴入，每分钟4—7滴（即每小时10—20毫升，每天250——500毫升）。

2.1.6气道冲洗：伤后7—10天左右为坏死粘膜脱落阶段，脱落粘膜及粘稠分泌物易凝集成块，造成气道梗阻，气道冲洗可使分泌物稀薄、坏死粘膜脱落，以便清除；冲洗液一般为生理盐水，根据痰液粘稠和粘膜脱落情况每1—4小时冲洗一次，操作时二人同时进行，操作前高流量吸氧2分钟，一人用注射器气管内注入5ml冲洗液，另一人用吸痰管吸引，至吸出液清亮为止；操作时注意观察患者神志、面色、呼吸，病情变化时暂停冲洗，报告医生及时处理。

2.2体位管理

休克纠正、生命体征稳定后取半卧位，以减轻头面部喉头水肿；定时改变头部位置，避免同一部位长期受压，特别是枕后、耳部；颈部应予以过伸位，充分暴露颈部创面。

2.3创面护理

剃净头发、胡须，保持头面颈部创面清洁；创面清创后进行暴露湿润疗法，可用消毒棉签或纱布吸去渗出物。头皮焦痂自溶或受压部位潮湿尚未成痂者，可按医嘱每日用碘伏溶液清洗，以清除脓液，不使结成脓痂。

2.4病情观察

严密观察生命体征，尿量，注意有无声嘶、喉鸣、呛咳、吐黑痰、呼吸困难，有无高热、呕吐、脑水肿、急性胃扩张等并发症。如果患者出现进行性声嘶、喉鸣、呼吸困难，应尽早做气管切开。

2.5五官护理

2.5.1眼部护理：①眼部烧伤可造成眼睑严重水肿、睑外翻、不能闭眼，应予以保护，可用抗生素眼膏或生理盐水湿纱布覆盖保护，严重时应通知医师作早期眼睑焦痂切开减压。俯卧位时眼部可暂时稍微加压包扎。②经常清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用抗生素眼药水、眼膏防止感染。③眼睑烧伤角膜暴露者，除经常涂抗生素眼膏防止干燥外，并用小块双层油纱布遮盖，防止异物落入及暴露性角膜炎。④深度烧伤时，应注意防止睑球粘连，每日用消毒玻璃棒分离结膜囊2～3次。

2.5.2耳部护理：①避免耳部受压，防止耳软骨炎发生。仰卧时枕后垫小枕头，使耳廓悬空。侧卧时睡在有孔的枕头上或枕在耳廓上部。②保持耳部创面清洁干燥，及时用无菌干棉签清除积聚在耳部的分泌物，防止流入耳内引起中耳炎。③外耳道烧伤时要保持外耳道引流通畅，每日可先用3%过氧化氢溶液轻轻拭洗，必要时可置纱布引流。

2.5.3口鼻腔护理：①保持鼻腔清洁，去除鼻腔尘埃和痂皮，有分泌物流出时，应及时用棉签吸干，过多时可用吸引器轻轻吸出，②面部烧伤同时伴有口腔黏膜烧伤时，要保持唇周局部创面干燥及口唇湿润（用冷开水棉球湿润），进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面。每次进食后擦净嘴唇周围的食物残渣，并行口腔护理。③经常观察口腔黏膜的情况，有溃疡、真菌生长时可局部涂药或作口腔喷雾。

2.6饮食护理

早期流汁饮食，高热量、高蛋白、高维生素，病情好转后逐渐改为半流、软食；进食困难者早期应予鼻饲流质。

2.7心理护理与防疤治疗

患者心理上特别担心毁容，情绪波动较大，应做好相应心理疏导，给予安慰鼓励。出院后应保持皮肤清洁、防皮损、防晒，并进行防疤、退色素治疗至少半年。

3小结

头面颈是人体常年暴露部位，在烧伤病例中头面颈部烧伤十分常见，常合并吸入性损伤，对患者外观造成破坏，生命造成威胁。做好体位管理、气道护理、创面护理、五官护理、心理护理可及时挽救生命，有效预防五官畸形、颜面部瘢痕形成与色素沉着，帮助患者以良好的心态重返社会。

参考文献

[1]陆以佳，刘成璋，刘淼．外科护理学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，1998．138．

[2]吴素芬．烧伤病人气管切开后的护理[J]．中国烧伤创伤杂志，1998，35(2)：38．