Narcotrend监测与RASS评分在早期目标导向镇静治疗中的相关性研究

Narcotrend监测与RASS评分在早期目标导向镇静治疗中的相关性研究

张亦文陈俊伊吕学文

湖南省脑科医院重症医学科湖南长沙410000

【摘要】目的探索早期目标导向镇静策略下使用Narcotrend监测的可行性及优越性。方法按要求筛选102例超过24小时机械通气的重症患者，实施目标导向镇静（EGDS）策略同时进行Narcotrend监测，分别于不同时刻进行RASS评分，记录对应的Narcotrend指数（NI值），整理数据并分析NI值与镇静深度相关性，利用ROC曲线确定最佳NI范围。结果1.NI值与RASS评分之间的Pearson相关系数为0.54，P<0.01。2.预测患者镇静过浅的截点NI指数为87，此时灵敏度为82.4%，特异度为81.8%。3.预测患者镇静过深的截点NI指数为60，此时灵敏度为88.2%，特异度为84.8%。结论明确了EDGS方案下NI指数与镇静深度之间存在相关性，并初步确定维持浅镇静目标（RASS评分2至-1分）时最佳NI范围为60-87。

【关键词】Narcotrend监测；早期目标导向镇静；RASS评分；机械通气

镇静治疗是ICU综合治疗的重要组成部分，适当的镇静可以减少焦虑发生以及保证高级生命支持治疗的有效性和安全性[1，2]。Shehabi等[3]在2013年首次提出早期目标导向镇静策略（EGDS）的概念。该策略建议每4小时进行镇静躁动评分（RASS评分）来判断镇静深度从而指导镇静药物的使用。然而RASS评分可能存在主观误差等一定的局限性。所以，如果有一种客观的、连续的镇静深度评估手段作为补充，将可能更好的实现浅镇静的目标。

Narcotrend麻醉深度监测仪是用于评价麻醉深度的新型脑电监测系统[4]。我国学者吉锦泉等报道[5]，结肠息肉切除术时使用Narcotrend监测NI评估麻醉深度，既可以减少用药，又能达到较为理想的镇静效果。这一研究显示了NI作为客观的大脑功能监测技术可以很好成为主观评估方法的补充。

本研究希望进一步探索Narcotrend麻醉深度监测仪在ICU患者应用EGDS方案镇静时，是否和镇静深度存在相关性。如果相关性存在，则可以将现有的EGDS方案进行改进，将定期RASS评估转变为根据NI值进行主动评估，从而提高镇静达标率，减少医护人员负担，降低镇静药物的使用并减少药物相关不良反应的发生率。

1材料与方法

1.1一般资料

2016年4月至2016年9月我院重症医学科（ICU）需要有创机械通气超过24小时的成年重症患者102例，男女不限。该研究经我院伦理委员会审核批准，所有患者或家属知情同意。纳入研究的102例患者其中男48例，女54例，均为成年患者，平均年龄为（45.29±8.16）岁，平均体重为（56.33±10.67）Kg。

1.2实验分组与方法

镇静方法按标准EGDS方法。将纳入的102例患者按标准EGDS方案治疗并按说明书连接Narcotrend监测仪，连续监测NI值，入组8小时内，每2小时进行RASS评分，8-24小时，每4小时进行RASS评分，记录对应时间的NI值。患者出现躁动不安时随时进行RASS评分。

整理数据，明确NI在EGDS方案中与镇静深度相关性，利用ROC曲线确定最佳NI范围。

2.结果

2.1NT值和RASS评分进行了直线相关性分析。其中NI值与RASS评分之间的Pearson相关系数为0.55，p<0.01。

2.2受试者工作特征曲线（ROC曲线）对NI指数分别与镇静过深（RASS<-2）及镇静过浅（RASS>1）分别进行统计学分析。初步得出的结果为：（1）预测患者镇静过浅的截点NT指数为87，此时灵敏度为82.4%，特异度为81.8%。

（2）预测患者镇静过深的截点NI指数为60，此时灵敏度为88.2%，特异度为84.8%。

讨论

镇静治疗是ICU综合治疗的重要组成部分，无论过浅或过深的镇静都会给患者带来许多不良的影响[1，2]。Shehabi等在2013年首次提出早期目标导向镇静策略（EGDS）[3]的概念。在目前的EGDS方案中，镇静深度的判断采用的是定时进行RASS评分（4小时一次）。虽然RASS被认为是评估ICU成人患者镇静深度和质量的最有效和可靠的量表之一，但RASS方案作为一种主观的镇静深度方案，用于EGDS时仍存在一定的局限性。所以，如果有可能引入一种客观的、连续的镇静深度评估手段，作为RASS的补充，将可能更好的实现浅镇静的目标。

Narcotrend作为一种基于原始脑电图的分析技术，主要被应用于实现个体化麻醉，从而减少麻醉后苏醒的时间以及减少麻醉药物的应用[4]。我国学者吉锦泉等[5]报道，在应用右美托咪定+丙泊酚静脉麻醉下行结肠息肉切除术时使用Narcotrend监测NI评估麻醉深度，既可以减少用药，又能达到较为理想的镇静效果。说明NT作为客观的大脑功能监测技术可以很好成为主观评估方法的补充。

通过本次研究的结果发现，在ICU患者应用EGDS方案镇静时，NI是和镇静深度存在相关性的。而国内外同样有研究发现，Narcotrend与BIS均可用于CEA麻醉期间DEX镇静深度的监测[6]。不难发现，这些研究对于右美托咪定镇静期间RASS评分和Narcotrend相关性的研究较少，而本实验正是立足于研究NI与镇静深度的相关性，并且根据研究初步得出的结果为：1.预测患者镇静过浅（RASS>1）的截点NT指数为87，预测患者镇静过深（RASS<-2）的截点NT指数为60。根据这一结果则可以将现有的EGDS方案进行改进，将定期RASS评估转变为根据NI值进行主动评估，从而提高镇静达标率，减少医护人员负担，降低镇静药物的使用并减少药物相关不良反应的发生。

参考文献：

[1]ShehabiY，ChanL，etal.Sedation depthandlong-termmortalityinmechanicallyveNIlatedcriticallyilladults：aprospectivelongitudinalmulticentrecohortstudy.IntensiveCareMed.2013May；39（5）：910-8.

[2]ShehabiY，RikerRR，BokeschPM，etal.Deliriumdurationandmortalityinlightlysedated，mechanicallyveNIlatedintensivecarepatients.CritCareMed.2010Dec；38（12）：2311-8.

[3]ShehabiY，BellomoR，etal.Earlygoal-directed sedation versusstandard sedation inmechanicallyveNIlatedcriticallyillpatients：apilotstudy.CritCareMed.2013Aug；41（8）：1983-91

[4]JShepherd，JJones，GKFrampton，etal.Clinicaleffectivenessandcost-effectivenessofdepthofanaesthesiamonitoring（E-Entropy，BispectralIndexandNarcotrend）：asystematicreviewandeconomicevaluation.HealthTechnologyAssessment，No.17.34.

[5]吉锦泉等.Narcotrend麻醉深度监测下右美托咪定复合丙泊酚在结肠息肉切除术中的应用。南方医科大学报2015年2月；35（2）：264-7.

[6]谭玮，罗爱林.Narcotrend与BIS监测硬膜外阻滞期间右美托咪定镇静深度的比较[J].临床麻醉学杂志，2013，29（2）：109-112.

基金项目：湖南省卫生计生委科研基金（B2016029）