关于剖宫产手术同时结扎输卵管术后的精神反应评判

关于剖宫产手术同时结扎输卵管术后的精神反应评判

欧珊瑜

欧珊瑜（东山县中医院妇产科福建漳州３６３４０１）

【中图分类号】Ｒ６１９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的了解剖宫产手术同时结扎输卵管对妇女在产褥期心理的影响。方法对７２例剖宫产手术同时结扎输卵管的产妇进行产后７ｄ及４２ｄ精神测试（ＥＰＤＳ法），总分≥１３分者可诊断为产后抑郁症。结果产后７ｄ访视中ＥＰＤＳ评分≥１３分者占６２．５０％，４２ｄ访视ＥＰＤＳ评分≥１３分者占２０．８３％。结论剖宫产术时结扎输卵管对产褥期妇女具有明显的心身反应。术后心理健康状况较低，应给予积极治疗。

【关键词】剖宫产手术结扎输卵管产褥期精神影响随着医学模式的改变，人们已经越来越意识到心理社会因素在疾病的发生、发展和转归中所起的重要作用。生殖系统的完整性对于女性的身心健康起重要作用。我们自２００３年进行产后访视（产后７、４２ｄ）中发现剖宫产术时结扎输卵管，对于女性在产褥期心理会有很大的影响。笔者对７２例行此手术患者术后心理反应状况进行了评判。１资料与方法１．１一般资料收集２００８年１０月至２０１２年８月在我院产科住院分娩，因各种产科因素行剖宫产，术中一并行输卵管结扎术者７２例，年龄２８—３８岁，平均３３岁，均系第二胎分娩，因计划生育要求行绝育术。除２４例合并轻度贫血外，均无其它合并症，其中５５例行新式剖宫产术，１５例为二次剖宫产术。输卵管结扎均采取抽芯包埋法。１．２方法分别于产后７ｄ及产后４２ｄ进行产后访视时进行精神测试，采取爱丁堡产后抑郁量表（ＥＰＤＳ），主要评定心境低落、愉快感缺乏、焦虑及睡眠障碍。１．３评判指标１．３．１ＥＰＤＳ是目前比较公认的ＣｏＸ等设立的Ｅｄｉｎｂｎｇｈ产后抑郁量表，有较高的敏感性和准确定，它包括１０项内容，每项内容分四级评分（０－３分），总分≥１３分者可诊断为产后抑郁症。１．３．２自编问题测试卷，参照有关文献将剖宫产术后、绝育术后有关问题编制入卷，包括：担心身体虚弱，难以恢复；担心婴儿异常及以后不能再次妊娠；婴儿性别非所愿；担心手术影响今后性生活；泌乳不足、产后疲劳；紧张、恐惧但不能说明原因。２结果２．１产后７ｄ测定结果访视时测定结果：７２例中ＥＰＤＳ≥１３分者为４５例，占６２．５０％。自编心理问题测试结果：（１）担心身体虚弱，难以恢复的４２例，占５８．３３％；（２）担心婴儿异常及以后不能再次妊娠的３６例，占５０％；（３）婴儿性别非所愿的３３例，占４５．８３％；（４）担心手术影响今后性生活的１２例，占１６．６７％；（５）泌乳不足，产后疲劳的３１例，占４３．０６％；（６）紧张恐惧但不能说清原因１３例，占１８．０６％。２．２产后４２ｄ测定结果访视时测定结果：７２例中ＥＰＤＳ≥１３分者为１６例，占２２．２２％。自编心理题测试结果：（１）担心身体虚弱，难以恢复的２例，占２．７７％；（２）担心婴儿异常及以后不能再次妊娠的３０例，占４１．６６％；（３）婴儿性别非所愿者３４例，占４７．２２％；（４）担心手术影响今后性生活的３例，占４．１７％；（５）泌乳不足，产后疲劳２例，占２．７７％；（６）紧张恐惧但不能说清原因２例，占２．７７％。３讨论剖宫产术中一并结扎输卵管，因属开腹直视下进行，可有效降低输卵管结扎术中术后并发症的发生。对于二胎无生育要求的产妇剖宫产时提倡一并实行。但长久以来患者一直对绝育术后身体恢复状况持怀疑态度，故患者会因此而产生不同的心理应激及心理反应、甚至发生心理障碍，它可影响手术效果，术后并发症等一系列问题。

本观察中，７２例产后７ｄＥＰＤＳ≥１３分者４５例，占６２．５０％。说明剖宫产术时结扎输卵管者具有明显的心身反应，术后心理健康状况较低。对于心理问题的测试结果显示，患者主要担心的问题是：身体虚弱、难以恢复；婴儿性别非所愿；婴儿异常及以后不能再妊娠。说明患者对手术并不了解，认为输卵管的完整性影响到以后身体状况，以及长久以来所形成的性别歧视及对婴儿身体状况的过分担忧，所以出现了焦虑、抑郁等心理反应，严重者甚至影响至一生。因此，作为一个妇产科医生，应严格掌握好手术适应证，对拟行手术者，应于术前进行必要的心身状况检查，对于心理因素较差的产妇不予实行，并对患者做好必要的心理护理，重视产妇心理活动特征，正确认识，解除其顾虑及精神压力。

对于性别非愿者可进行科学教育，动员其家属及社会有关方面共同配合，帮助其减轻心理压力，为她们创造良好的保护和支持环境。

参考文献［１］乐杰，妇产科学，人民卫生出版社，２０００