小儿高热惊厥的急救护理

小儿高热惊厥的急救护理

洪慧

洪慧（江苏省苏州市昆山锦溪人民医院江苏苏州215324）

【摘要】总结小儿高热惊厥的急救方法和护理，为该病例临床护理实践探索更好、更合理的急救与护理处理措施。

【关键词】小儿高热惊厥急救与护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0241-02

高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风”,是由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5℃以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。以婴幼儿多见，男孩多于女孩。属儿科常见急症，发病率为3%～5%，复发率为30%～40%。

1临床表现

先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间在发热开始后12h内，在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，意识突然丧失；多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。

2主要特点

2.1多发于6个月至3岁小儿。

2.2多在体温骤升时发作。

2.3发作呈全身性、次数少、持续时间短。

2.4恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。

2.5退热后1周脑电图检查正常。

2.6家族有高热惊厥史。

3诱发原因

3.1感染性疾病引起：

颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。

颅外感染：各种感染如上呼吸道感染引起的高热惊厥、中毒性脑病等。

3.2非感染性疾病引起：

颅内疾病：原发性癫痫、脑占位性病变、先天脑发育异常、颅内出血。

颅外疾病：窒息、各类中毒、水电解质紊乱、内分泌代谢紊乱及严重的心、肾疾病。

4急救措施

4.1止惊

高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，是急救的关键。首选安定：开通静脉通道后立即静注地西泮0.1～0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度1～2mg/分钟，大多1～2分钟起效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。苯巴比妥钠，每次8～10mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分钟重复使用一次。

4.2保持呼吸道通畅

及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。

4.3吸氧

吸氧4～6L/min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1～2L/min。

4.4降温

物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在4～8℃的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战，体温降至38℃以下撤去水枕。可用30～50%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。药物降温：安乃近或复方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。

4.5其他治疗

疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0.3～0.5mg/kg，或甘露醇2.5～5ml/kg，静脉快速滴注或推注。惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适量给予碱性液。

4.6辅助检查

①查血、尿常规或测定血生化：血糖、血钙、血钠、血尿等、鉴别是否为代谢因素致病。

②脑脊液，鉴别有无颅内感染

③眼底检查，有无颅内出血、颅内高压等。

④必要时科做脑电图、颅脑CT、磁共振等检查。

5护理

5.1防止窒息

①发作时就地抢救，立即松解患儿衣服，去枕平卧位，头偏向一侧。

②将舌轻轻向外牵拉，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅。

③备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。

④按医嘱使用止惊药，观察用药后的反应并记录。

5.2防止受伤

防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舍咬伤；拉好床栏，防止坠床。

5.3加强营养，做好基础护理

患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/d，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗、更换尿布。

5.4做好家属的心理护理

因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。

6健康指导

6.1根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释惊厥的基本护理知识，给予他们心理支持，使之能与医务人员配合。

6.2患儿出院时向家长讲解惊厥的预防及急救处理原则，以预防惊厥再发作。

6.3同时讲解惊厥发作时的急救方法，如发作时要就地抢救，针刺人中穴，保持安静，不能摇晃；大声喊叫或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。

6.4发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。

参考文献

[1]薛群.小儿高热惊厥的急救及护理[J].全科护理，2012，2（24）：38.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2002,258.