腹膜透析液引流不畅的原因分析及护理对策

腹膜透析液引流不畅的原因分析及护理对策

晋素景赵素平王茹欣杨淑霞

晋素景赵素平王茹欣杨淑霞（河北大学附属医院河北保定071000）

作者简介：晋素景（1964．3-），女，河北保定人，大学学历,主管护师，研究方向：临床护理。

【摘要】本文针对腹膜透析液引流不畅的因素进行分析，采取相应的护理对策，加强对患者和家属有关腹膜透析知识的培训和指导，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

【关键词】腹膜透析；引流不畅；原因；护理对策

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0137-02

腹膜透析是利用人体的腹膜做为半透膜，将配好的透析液灌入腹腔，利用腹膜的弥散及超滤作用，将体内蓄积的代谢废物排出，以维持水、电解质、酸碱平衡的疗法。它是终末期肾脏疾病的重要替代方法之一。由于其操作简单实用，不需要特殊设备，可以在家中进行，在全国各地已广泛应用。在腹膜透析过程中常出现透析液引流不畅等并发症，从而造成腹膜透析无法正常进行，加重患者的痛苦和负担。我科2007年-2009年出现8例引流不畅患者，进行原因分析，并适当处理达到良好的效果，现介绍如下：

1临床资料

我院在2007-2009年间，新开展腹膜透析48例，均采用外科手术方法植入腹透管，腹透管为baxter公司生产的鹅颈腹透管，放置位置在膀胱直肠凹或子宫直肠凹。腹透管放置好后灌入腹透液随即放出，观察腹透液流出情况，48例均出入通畅。腹膜透析进行一段时间后，其中8例出现腹膜透析液引流不畅。年龄在27-68岁之间，男3例，女5例，其中腹透管扭曲受压2例，血块、纤维凝块4例，大网膜包裹1例，漂管1例。

2原因及护理对策

引起腹透液引流不畅的原因很多，有血块、蛋白凝块的堵塞，腹透管的受压、扭曲，大网膜的包裹，和腹透管移位漂管等等。确诊腹透导管堵塞的标准是：一般情况下，1500-2000ml腹透液在10分钟内输入腹腔，呈线状流出15-20分钟，然后呈点滴状流出约10分钟，透析液基本上可放完。如超过此时间未放完都属于导管堵塞或引流不畅。

2.1导管内异物：导管内有血凝块，纤维蛋白凝块，表现为透析液出入腹腔都困难。临床上在每次更换腹透液时，都要严格无菌操作，仔细观察透出液的颜色，是否混浊，是否有絮状物。如有透析液浑浊或血性透析液，说明有腹腔感染或腹腔出血，要先用腹透液1000ml连续冲洗3-5次，并联合应用抗生素、肝素、止血药。一旦出现堵管，先要用生理盐水快速加压冲洗导管，由内向外挤压，或捋捏引流管，如无效可用肝素盐水（生理盐水30-60ml+肝素50mg）或尿激酶5000u+生理盐水稀释到40ml，经腹透管注入腹腔，夹管2小时放液，如放液仍慢，重新注射一次。以促进坏死组织的纤维块溶解。经上述方法无效时，可以在严格无菌操作技术下用金属导管或Fogarty导管疏通导管。4例患者经冲洗均引流通畅。

2.2腹透管受压或扭曲。腹腔内气体过多肠胀气，膀胱充盈，压迫腹透管造成。当腹透液出入不畅时，首先检查各个夹子旋钮都是否打开，管路是否扭曲或压折；询问病人是否排空膀胱，是否有便秘；改变病人的体位，进行适当活动（如爬楼梯或足尖着地足跟做下蹬动作）。植入腹透管后，透析管要妥善固定，避免牵拉，尤其在换液、换药、改变体位时，在睡觉时也应将管路位置放好。对经常便秘的病人，要指导进食粗纤维食物，适当活动，提醒医生给使用缓泻剂，必要时灌肠，以促进肠蠕动。对于有前列腺增生的男性病人也要积极药物控制或手术治疗。其中有1例女性患者，用盐水加压冲洗和用肝素盐水冲洗保留后效果仍不好。我们就指导患者（病人病情许可情况下）进行爬楼梯活动，活动2小时后透析管变通畅。病人很满意。

2.3网膜包裹导管：临床上表现透析液进出不畅。在排除导管内有异物阻塞或局部压迫时，既可确诊。一般保守性治疗无效（加强活动、加压冲洗导管等），通常情况下需重新手术置管。腹膜透析置管后，在腹透液进出通畅时，要适当控制引流速度，不能太快。一般进液速度在2000ml腹透液在10分钟左右输完，出液速度保持在20分钟左右，以免负压过大，出现大网膜负吸入侧孔，发生堵塞。现有研究显示，用腹膜镜可以观察网膜包裹导管情况，并同时能切除包裹和多余的网膜。

2.4导管漂管或移位：表现为灌入正常而出液障碍，拍腹部x线平片可以确诊。由于老年患者胃肠功能减退，肠蠕动变慢引起便秘，加上平时活动少，长期卧床，均可引起导管移位，另外，体质消瘦的病人也容易出现漂管。可采用非手术法使导管复位。①保持干腹既一旦确诊漂管后，停止灌入腹透液，避免由于腹透液的浮力，使腹透管漂浮在液面上，无法复位。②指导患者多下床活动行动方便者可采取爬楼梯活动或进行下蹲动作，行动不方便的患者在家人的搀扶下以坐位站立行为为主。即使复位后，行腹透治疗时，仍以坐姿为最佳。③促进肠蠕动，口服缓泻药或灌肠。④饮食指导嘱病人多进食水果蔬菜等粗纤维食物，保持大小便通畅。⑤在X线荧光屏下进行腹部按摩。保守治疗7-10天后，拍腹平片确认腹透管的位置，若已复位，则继续行腹透治疗，并观察腹透液进出的速度和时间。无效时需重新手术置管。有一例漂管患者上述方法无效，重新置管。

3讨论

腹膜透析是肾功能衰竭患者终末期简单易行、安全有效的治疗措施。充分有效的透析，对提高患者的生活质量、延长病人生命具有重要意义。我们护理人员应加强对病人或家属进行有关透析护理方法的培训，严格遵守无菌操作技术，鼓励病人（在病情许可情况下）尽早多下床活动，并逐渐增加活动量，合理饮食，保持大小便通畅，以减少并发症的发生，减少病人的痛苦和开支。当出现出入液不畅时及时来院检查，向透析护士询问，不要私自处理。