矢状缝早闭患儿的手术治疗

矢状缝早闭患儿的手术治疗

周慎

黑龙江省大庆市第四医院黑龙江大庆163000

【摘要】目的探究矢状缝早闭患儿的临床手术治疗方法。方法参考患者临床表现及术前检查结果，做好术前准备工作，除了常规的术前评估外，还应着重基本神经功能状态和心血管功能。对患者进行麻醉监测和药物选择。对术中具体操作要点及潜在隐患加以注意。结论手术对患者恢复健康起到了决定性作用。婴儿骨缝松解和头颅重塑的常用方法不管对患儿家庭还是对神经外科医学来说其结果都是满意的]。

【关键词】神经科；手术治疗；临床

引言

在儿童神经外科中，矢状缝早闭是最常见的颅缝早闭。法国的一组流行病研究显示其在儿童中的发生率约为1/5000。男女经例为3.5：1，家族性病例占6%。他们认为家族性病例是一种显性遗传性疾病，遗传比率为38%。散发性病例的病因尚不清楚。

1临床表现

矢状缝早闭儿童大多数表现为头颅形状异常，或为矢状骨脊突起。偶尔有患儿表现为头围增大，后面将对这一表现进行讨论。极少数患儿表现为脑积水、癫痫和发育迟缓。患儿家长常诉说患儿出生时即存在积水、癫痫和发育迟缓。患儿家长常诉说患儿出生时即存在矢状缝早闭。大多数患儿常在出生后2、4或6个月体检时才发现有神经外科情况[1]，个别患者发现得更晚。家长容易忽视患儿的头颅形状异常，常常是在医生的提醒下才看神经外科医学。即使在很懂得医学知识的家族，也沉淀需要过几个才能明确诊断。

偶尔，少数未治疗或治疗不完全的矢状缝早闭患儿在较大年龄进才有临床表现。有些患儿可能直到上学后才被其他儿童发现头颅形状异常，也有些患儿是在上游泳课头发被水浸湿后才显现出大头畸形。极少数患儿表现为颅内压增高症状，而大多数患儿存在的是舟状头畸形引起的美容问题。

2诊断

对于散发性矢状缝早闭病例，从临床表现即可诊断，而不需要放射学检查。头颅放射学检查可以进一步证实舟状头和颅缝早闭[2]。对于婴儿舟状头，头颅CT检查是不必要的花费。Boop等报道，有5%矢状缝早闭患者存在“意外”的颅内病理情况，其中2例因此而改变了手术设计，1例为鞍结节脑膜瘤，另1例为分流机能异常（shuntmalfunction）。但是，颅内异常病理的发生率不支持将CT检查作为舟状头患儿的常规检查。

3头颅检查

对婴儿头颅进行检查时，应从头顶部、侧方和前方进行观察。从头顶部观察可见双侧顶间距离狭窄，从侧方观察可评估头颅内前后轻、额部隆起和梯形头的程度，从前方可观察双侧顶间距离狭窄和额部隆起的程度。触诊时可发现沿部分或整个矢状缝走形的骨脊。虽然Albright和Byrd发现早闭在矢状缝前后部分的分布是相同的，但传统上认为其更常累及矢状缝后部。可通过在对侧顶骨轴位平面以下挤压一侧顶骨检查新生儿矢状缝的活动性。新生儿矢状缝早闭患者，沿矢状缝的一些部位骨缝活动性受限[3-12]。新生儿后期难于评估矢状缝的活动性，因为随着骨骼的发育，其刚度不断增强。，特殊的头围测量对于矢状缝早患儿的诊断或治疗没有必要。儿童头颅形状异常以及存在可触及的矢状骨脊足以作出矢状缝早闭的诊断。

4治疗

简单的条形颅骨切除对矢状缝的早闭的治疗作用有限。儿童神经外科理论已从简单的颅缝早闭切除术，发展到骨缝松解术和头颅重塑术。除了很小的儿童（小于8周）外，简单的颅缝早闭切除术的整形效果较差。它常有骨缝的再狭窄，并且依赖于大脑的生长发育来重塑正常的形状。而头颅重塑术可以使头颅立刻恢复正常形状。骨缝松解术和头颅重塑术并发症的发生率并不比单纯颅缝早闭切除术高，具有更高的利益/风险比，因此被建议作为矢状缝早闭婴儿的首选治疗方法。

5婴儿骨缝松解和头颅重塑

最常采用的方法有两种，这两种方法不管对患儿家庭还是对神经外科医学来说其结果都是满意的。一种方法与Albright所述相似，包括大切除早闭之骨缝和头颅重塑，即缩小头颅前后径，减轻头颅梯形程度，扩大侧顶间距。将患儿俯卧于马路蹄形头架上，注意保护眼睛，从双耳后主做双侧顶部“之”形切口，深达骨膜。将头皮从骨膜外翻转分离，向前至冠状缝，向后至枕骨粗隆。用单极电凝在骨膜上沿矢状缝方向从冠状缝至人字缝电灼出一4cm宽的条带。用高速骨刀作两条矢状缝旁颅骨切口。在婴儿常常不需要做颅骨钻孔。如果必要可用刮匙刮开部分冠状缝和人字缝。一旦做好矢状缝旁颅骨切口后，用骨膜剥离子探查以明确骨板中线下向前方和后方有无硬膜粘连，并且骨凿将4cm宽的条形骨板掀起，然后将硬膜与人字缝剥离，此外硬膜粘连常较重。在颅中线后方至窦汇之间的枕骨上做一圆形骨窗，并在每侧顶骨各做一楔形截骨，其在骨缝切口边缘的基底宽2cm，尖端指向鳞形缝。再在顶骨上做与冠状缝平行的颅骨切口，直达颞肌[3]。这样，顶骨就可向外依托鳞形缝而移动，从而扩大双侧顶间距离。然后用粗的可吸收性缝线缝合双侧顶部的楔形骨窗，缩小顶骨前后径，同时使顶骨向侧方弓起，枕骨板的直径也将减少1～2cm，并有可吸收缝线将其与下方硬膜缝合。用可吸收缝线间断缝合冒状腱膜，并连续缝合皮肤。不需放置引流。对婴儿，没有必要直接处理额骨隆起。

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