妊娠合并糖尿病手术及治疗

妊娠合并糖尿病手术及治疗

杨霞

杨霞（河南省罗山县妇幼保健院464200）

【摘要】目的探讨妊娠合并糖尿病产妇的治疗及其对剖宫产率的影响。方法对我院2012年3月至2013年3月收治的68例妊娠合并糖尿病孕妇的临床资料进行回顾性分析，探讨其治疗方法及剖宫产手术发生率。结果68例妊娠合并糖尿病孕妇中有46例孕妇经饮食控制及运动治疗使血糖水平维持在良好水平，其余22例加用皮下注射胰岛素治疗后，血糖水平控制良好，无酮症酸中毒、新生儿窒息、巨大儿等不良结局发生。且妊娠合并糖尿病产妇采用剖宫产率为42.65%；非妊娠合并糖尿病产妇剖宫产率为17.19%；两组孕妇剖宫产率差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用饮食控制、运动治疗及皮下注射胰岛素治疗妊娠合并糖尿病孕妇，可有效控制孕妇的血糖水平，降低剖宫产手术的发生率，提高孕妇及新生儿安全，减少不良结局的发生。

【关键词】妊娠糖尿病治疗方法剖宫产术

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0018-02

妊娠合并糖尿病是妊娠期间常见的疾病之一，其发病率约占妊娠合并症的2%～3%，其致病原因复杂，严重影响了孕妇及围产儿的结局[1]。近年来，随着我国经济的快速发展、人们生活方式的提高及饮食结构的不断改变，妊娠合并糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，已引起了医学工作者的广泛关注[2]。因而，提高对妊娠合并糖尿病的认识，加强血糖控制治疗，对降低剖宫产率，改善母婴的预后极为重要。本研究对我院2012年3月至2013年3月收治的68例妊娠合并糖尿病孕妇的临床资料进行回顾性分析，现将其报道如下：

1临床资料与方法

1.1临床资料

选取我院2012年3月至2013年3月收治的68例符合妊娠合并糖尿病诊断标准的孕妇，年龄在23～43岁之间，平均年龄为（29.53±3.62）岁，孕龄37～41周，平均(39.09±0.56)周；其中初产妇58例，经产妇10例；并随机选择同期在我院收治的非妊娠糖尿病孕妇64例作为对照组进行研究，对照组孕妇年龄在23～41岁之间，平均年龄为（30.24±3.69）岁，孕龄37～40周，平均(39.87±0.52)周；其中初产妇56例，经产妇8例；两组孕妇在年龄、孕龄、产次等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

恢复前孕妇有明确的糖尿病史。临床诊断标准为：①有明显的糖尿病症状，且随机血糖值≥11.1mmol/L；②孕妇有2次以上空腹血糖水平≥7.0mmol/L；③孕妇空腹血糖≥7.0mmol/L，且口服葡萄糖耐量试验中2h血糖≥11.1mmol/L。

1.3治疗

1.3.1饮食治疗

①根据孕妇的年龄、身高等基本情况及胎儿发育所需要的营养情况制定孕妇每日所需总热量，以合理控制总热量，稳定血糖水平[3]。②糖类摄入量：减少葡萄糖、蔗糖、蜜糖等含糖量高的食物的摄入，使糖类的摄入维持在饮食总热量的1/2左右。③蛋白质及脂肪的摄入量：根据孕妇情况合理控制蛋白质及脂肪水平的摄入[4]。

1.3.2运动治疗

合理的运动可增强孕妇的机体抵抗力，提高胰岛素功能。因而，应指导孕妇选择合理的运动方式，散步、慢跑、练太极拳、做保健操等5]，以调节血糖、稳定病情。尤其是较肥胖的孕妇，更应于饭后30min坚持有节律的运动。

1.3.3药物治疗

通过饮食控制及运动治疗后，妊娠合并糖尿病的血糖仍未得到良好控制的患者，可直接采用胰岛素进行治疗。给药方式为：于3餐前30min皮下注射胰岛素[6]，以使血糖控制在正常水平，减少母婴不良风险的发生。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0分析软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05或P＜0.01为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇剖宫产手术情况分析

妊娠合并糖尿病组产妇采用剖宫产手术进行生产29例，阴道自然分娩39例，剖宫产率为42.65%；非妊娠合并糖尿病组产妇采用剖宫产手术进行生产11例，阴道自然分娩53例产，剖宫产率为17.19%；经统计学分析，两组孕妇剖宫产率差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1两组孕妇剖宫产手术情况分析

2.2妊娠合并糖尿病孕妇血糖水平控制情况

68例妊娠合并糖尿病孕妇组中有46例孕妇经饮食控制及运动治疗使其血糖水平维持在良好水平，使其完成整个妊娠。其余22例孕妇经饮食控制及运动治疗其血糖水平仍维持在较高水平，给予3餐前30min皮下注射胰岛素治疗后，血糖水平控制良好，无酮症酸中毒、泌尿生殖道感染、新生儿窒息、巨大儿等不良结局发生。

3讨论

妊娠合并糖尿病孕妇是近年来发病率较高的妊娠合并症之一，对于孕妇及胎儿均有不良影响。严重者可导致胎死宫内、胎儿宫内缺氧、胎儿畸形、新生儿窒息、酮症酸中毒、泌尿生殖道感染等不良结局，对母婴的健康及生命均产生严重威胁[7]。因而，有效控制妊娠合并糖尿病孕妇的血糖水平对孕妇安全及围产儿结局具有重要的价值。

饮食控制是糖尿病的治疗基础，合理控制饮食可有效减少餐后高血糖的发生；避免孕妇过度肥胖，减轻胰岛素负担，提高人体对胰岛素的敏感性。长期坚持运动治疗，可增强孕妇体内的胰岛素功能，缓解孕妇的临床症状，使血糖控制在正常水平[8]。糖尿病是一种不能根治的疾病，其胰岛素功能严重受损，因而，在饮食控制及运动治疗的基础上，孕妇血糖水平仍无法得到良好控制时，应坚持给予皮下注射胰岛素进行治疗，以达到合理控制血糖，减少不良反应发生的目的。

本研究结果显示，对妊娠合并糖尿病孕妇给予饮食控制、运动治疗及皮下注射胰岛素后，妊娠合并糖尿病孕妇的血糖水平均得到了良好的控制，且无酮症酸中毒、泌尿生殖道感染、新生儿窒息、巨大儿等不良结局发生。同时，但是与对照组比较，妊娠合并糖尿病孕妇的剖宫产率明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，妊娠合并糖尿病孕妇可增加剖宫产手术指征；而饮食控制、运动治疗及皮下注射胰岛素治疗妊娠合并糖尿病孕妇，可有效控制孕妇的血糖水平，降低剖宫产手术的发生率，提高孕妇及新生儿安全，减少不良结局的发生。

参考文献

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