浅谈认知行为疗法的基本理论与实践研究

浅谈认知行为疗法的基本理论与实践研究

高淑凤

北京市丰台区铁营医院

摘要：认知行为疗法是一种将认知技术与行为技术相结合的疗法，它涵盖认知和行为两个层面，着眼于对患者认知的改变以扭转其负面的情绪心理状态和不良行为，是在假设患者的心理问题存在较大程度上的认知机能障碍的前提下而提出的，有其自身完整而系统的基础理论，并在诸多的社会实践领域得到广泛的运用，是一种极为影响力的心理治疗范式，对于提升患者的疗效、消除患者的心理障碍、促进患者的康复有积极的促进作用和意义。

关键词：认知行为疗法；基本理论；实践；应用

认知行为疗法是继精神分析和行为疗法之后的心理治疗范式和方法，是通过对患者的思维或信念、行为的改变以达到改变其不良认知、消除不良情绪和行为的治疗方法，有自身的基本理论体系和框架，可以广泛地应用于不同的实践领域之中，较好地对常见的心理问题的分析和矫正，使学习者能够掌握有效的应对技能[1]。

一、认知行为疗法的基本理论阐述

认知行为疗法也称认知行为治疗技术，强调和侧重认知活动在心理、行为问题方面的转归作用，通过各种不同的认知矫正技术和行为治疗技术，以较好地改变患者的不良认知、矫正患者的不良行为，具有积极性、指导性、整体性、短期性的特点，是以谈话治疗为主、不同行为治疗模式为辅的心理治疗模式和体系，可以广泛地应用于诸多的实践问题之中，如：情感性的问题、焦虑性的问题、人格上的缺陷问题、生活问题等，应当采用认知方法与行为治疗方法结合运用的方式，较好地改善患者的不良症状，如：理性情绪治疗法、认知转变治疗法、暴露疗法、系统脱敏疗法等。

具体可以从认知和行为两个方面来看：（1）认知疗法。它是以人的情绪和行为影响过程为理论依据，将不良的行为与不良的认知和错误的思维状态相联系，致力于纠正患者的不良认知和错误观念，使其情绪和行为趋于正常和理性。它主要包括有理性情绪疗法、认知转变疗法、自我指导训练法等，理性情绪疗法认为人的情绪是由历经某一事件的认知、解释和评价而引发的，即ABC理论，它的心理治疗理论的关键在于对非理性信念的矫正，通过合理的理性情绪行为治疗干预措施，较好地促进个体产生健康合理的情绪和行为；认知转变疗法是一种情绪障碍认知理论，认为个体心理障碍是基于错误的学习、片面的信息而导致的错误推论引发的心理障碍，并将个体对于事件的认知划分为不同的层次，即：自动思维、中间信念和核心信念，致力于对受治者的扭曲认知和情绪的改善；自我指导训练法认为消极的内部语言是导致个体行为失调的重要原因，可以采用积极的、正态的自我对话方式，较好地矫正受治者的异常行为或心理障碍。（2）行为疗法。也称行为矫正疗法和学习疗法，是基于条件反射原理发展而来的一整套行为矫正治疗技术和方法，它认为可以通过对特定治疗程序的设计，借助于条件反射的客观方式，消除和纠正受治者的异常行为及心理障碍，尤其适宜应用于吸毒、酗酒、赌博等不良行为的矫治。它主要包括系统脱敏疗法、延时想象和视觉暴露治疗、消退训练、强化法等，其中：系统脱敏疗法源于治疗动物的实验性神经症，之后迁移应用于个体放松训练，以等级式的恐惧刺激帮助个体实现脱敏[2]。延时想象和视觉暴露治疗源于条件反射理论，通过恐惧刺激暴露受治者的错误认识，通过情绪加工的方式实现对个体不良行为及心理障碍的矫正。消退训练和强化法则是通过刺激的方式惩罚不良行为，强化良好行为。

认知行为疗法的原则主要包括以下几个方面：（1）强调发现受治者的认知模式并加以矫正，并以识别受治者的非理性信念为前提和首要任务。（2）侧重于引导受治者对心理治疗方法的积极配合和主动性参与，强调治疗者要具有认知行为方面的专业知识，能够明确受治者治疗的目标。（3）要使受治者通过对自身不良心理情绪和信念的识别和评价，学习运用不同的技巧改变自己的不良心理和行为，杜绝不良状态的复发现象[3]。（4）心理治疗方法要具体、可操作化，以达到针对性的治疗效果。（5）注重行为检验，要将心理治疗作为一个科学研究过程，对假设进行检验和评估，并通过完成家庭作业的方式实现对心理治疗效果的检验和评估，较好地达到短期治疗的效果。

二、认知行为疗法对强迫症患者的实践治疗应用

在社会中的强迫症患者高达2%-3%，他们要承受比常人更多的痛苦，甚至会导致患者出现社会功能的损害，无法进行正常的生活和学习，为此，要将基于正念基础下的认知行为疗法应用于对强迫症患者的实践治疗之中[4]。

可以采用多基线个案设计，探索以正念干预为基础的认知行为疗法的关键技术，并以症状自评量表、耶鲁布朗强迫量表、五因素正念度量表为测量工具，在患者进入到基线期之后，实施阶段性的治疗：第一阶段主要向受治者介绍强迫症的神经生理机制，使受治者了解其脑部的生化失衡状态，让受治者学习如何与自身的焦虑共处，通过躯体扫描练习进行持续性的治疗。第二阶段主要是通过正念散步、正念观呼吸、正念观察想法等方式，完成正念训练的家庭作业，要求受治者关注和体察自身的想法、思维、冲动情绪，将其视为内心的事件，进行持续性的练习[5]。第三阶段主要是采用暴露疗法，参照标准暴露与仪式行为阻止治疗方法完成训练，使受治者体验到自身存在的负面的想法、情绪和冲动，从而逐渐增强受治者对负面想法及情绪的容忍度，减少受治者实施强迫行为的冲动，积极形成正面的情绪和思想观点。

三、认知行为疗法在广泛性焦虑障碍中的应用实践

广泛性焦虑障碍是一种慢性的焦虑性神经症，在患者的自主神经系统、泌尿系统、循环系统、呼吸系统、消化系统等方面存在广泛而持续性的焦虑状态，极大地影响了患者的社会功能[6]。为此，对于这种广泛性焦虑障碍的患者可以采用认知行为疗法对其开展心理治疗和矫正。

在对广泛性焦虑障碍的患者治疗过程中，主要包括以下治疗环节和内容：

1、建立良好的治疗性关系，明确受治者的求助动机

治疗师要对患有广泛性焦虑障碍的患者抱有一种温暖、尊重、热情而真诚的态度，明确受治者的求助动机和意愿，了解和获悉受治者的躯体不适感，关心因其躯体不适感而引发的生活和学习的不便，形成平等、良好、轻松的治疗性关系，运用自己的专业知识向受治者介绍大脑神经系统及焦虑方面的知识，让受治者意识到由认知产生焦虑情绪的关键在于自动思维或想法，这些负性的核心信念是产生精神紧张、恐惧不安心理的重要因素，可以向受治者描述与焦虑障碍相关的词句，如：怒发冲冠、心急如焚、抑郁而终、心烦意乱、嬉皮笑脸等，了解和认识情绪与生理上的关联性，把握情绪、行为、认知三者之间的关系，避免不合理的认知方式和错误的认知推理，增强受治者的治疗信心[7]。

2、放松训练

在运用认知行为疗法治疗广泛性焦虑障碍的患者时，可以指导患者采用深呼吸的方式，进行有意识的放松训练，采用正确的腹式呼吸法，使受治者的肌肉逐渐松弛，并在自己的内心作情景式的想象放松训练，以减少因焦虑而引发的生理、心理上的不良状态[8]。还要嘱咐受治者要在空闲时大量饮水，布置家庭作业，让受治者体验心理治疗之后的收获和感想，进行自我评价、自我领悟和自我提升。

3、重构正向的认知模式

在运用认知行为疗法治疗广泛性焦虑障碍的患者时，还要帮助受治者清晰地辨识自己的负性认知，意识到引发焦虑情绪的非理性认知和不合理的自动思维，帮助受治者建构新的认知模式和体系，逐渐消除和避免受治者内心出现的绝对化的自动想法和思维[10]，如：“应该……”、“必须……”等，而要对现实问题进行重新的认知和理解，如：“一些事情并不是我想象中的那么糟糕，而只是有一些麻烦，需要想办法进行解决罢了。”、“虽然在这件事情上我尝到了失败的滋味，但是我要坚强，要挺住。”等。

4、不断强化训练巩固新建的认知模式

在治疗者帮助患者建构新的认知模式的条件下，还要通过不断的强化训练，以巩固新建的认知模式，并将其应用于各种产生焦虑的事件和情境之中，较好地解决实际生活中的问题，不断阻断自身不合理的认知模式，使其合理的认知模式成为自身的一种习惯。

当前的广泛性焦虑障碍呈现出低年龄化的趋势，基于受治者有良好的认知能力和一定的内省能力，可以采用认知行为疗法进行心理治疗，而不适宜采用抗焦虑、抗抑郁的药物治疗，这是由于药物治疗多少会引发患者的不良反应，如：头晕、乏力、嗜睡、恶心、腹痛等，对受治者的生活质量造成较大的影响，并且药物治疗还在较大程度上增加了受治者的自杀观念和行为风险，为此要积极推行面向广泛性焦虑障碍患者的认知行为治疗，增强受治者对心理治疗和心理咨询的依赖性，较好地提升心理治疗的健康水平[11]。

四、认知行为疗法在心理医生诊疗过程中的实践应用

在现今创业心理教育之中，可以引入认知行为疗法对其进行矫正，由于各个方面的原因会在创业时表现出异常心理状态，如：情感问题、认知问题、行为问题等，可以通过应用认知行为疗法改变创业者的创业心理问题：

1、识别自动思维

通过运用思维记录、引导性发现、角色扮演、检查清单等技术，可以让创业者了解自己的功能失调的认知和行为，识别创业过程中产生的自动思维，如：“我与人交往的能力较差，难以胜任创业的工作。”、“我只要自己努力打拚就可以获得创业的成功，而无须其他人际关系”等，通过帮助创业者分析这些自动思维和想法，促使其认知的改变，而最终达到既定的目标。

2、校正扭曲的认知

心理医生可以帮助创业者学习典型的不合理的认知模式，如：绝对化、灾难化、过度概括化等，对其认知错误进行解释，在极具引导性的提问之下，让创业者发现自己的想法是否真实合理，并进行标记和识别，逐渐减少和消除逻辑扭曲认知发生的频率和强度[12]。

3、创业心理困难中的问题行为

可以引导创业者采用放松训练，帮助创业者放松全身肌群的紧张状态，如：呼吸放松法、渐进式肌肉放松法、想象放松法、音乐放松法等，并且还可以安排等级任务，增加创业者对任务完成的掌控感和成就感，获得积极的心理能量，较好地改善心情，提升自信心[13]。

总之，认知行为疗法是一种行之有效的心理治疗技术和方法，有其系统而完整的理论体系，可以应用于不同的实践问题之中，帮助患者更好地认识自己，不断反思、感悟，获得身体和心理上的平衡和提升。

参考文献：

[1]认知行为疗法临床应用研究进展[J].汪军，崔晓，周翠侠，吴毅，孙克兴.中国康复理论与实践.2013（09）

[2]认知行为疗法治疗自卑心理的案例[J].夏新华.医学信息（上旬刊）.2011（04）

[3]抑郁症的认知行为疗法研究现状[J].吴贝贝，曹召伦，何成森.安徽医药.2011（03）

[4]认知行为疗法在大学生心理辅导中的应用研究[J].张帆.四川理工学院学报（社会科学版）.2011（02）

[5]认知行为疗法对失眠症疗效的影响[J].韩丽霞，苏宗霞.中国健康心理学杂志.2011（11）

[6]认知行为疗法在实践中的应用[J].竺洁.科教文汇（下旬刊）.2009（01）

[7]森田疗法与认知行为疗法的比较分析[J].叶建国，陈军，史琼，何成森，周和岭，樊嘉禄.医学与哲学（人文社会医学版）.2007（03）

[8]论认知行为疗法的理论研究及应用[J].许若兰.成都理工大学学报（社会科学版）.2006（04）

[9]当代西方认知-行为疗法述评[J].汪新建.自然辩证法研究.2000（03）

[10]简短认知行为疗法治疗抑郁障碍的研究综述[J].师彬彬，朱智佩，蒋江灵，李春波.中国心理卫生杂志.2017（09）

[11]分析认知行为疗法、氟伏沙明联合氯米帕明治疗青少年强迫症的临床效果[J].于涛，姜燕.智慧健康.2017（10）

[12]认知行为疗法在治疗老人抑郁情绪中的应用——以社会工作中的某一个案为例[J].高琴，伍娟.四川劳动保障.2017（S1）

[13]认知行为疗法结合心理社会支持治疗对抑郁症临床效果的影响[J].叶百维，邱大宏，刘月霞，钟惠娉.中国医药科学.2017（15）

利尿剂联合ARB治疗肾性尿崩症1例

龚晏萱1李敏1（通讯作者）何争2

1.兰州大学基础医学院730002；2.空军军医大学附属西京医院710000