多囊卵巢综合征应用中西药物并用治疗的现状与分析

多囊卵巢综合征应用中西药物并用治疗的现状与分析

刘晓虹

刘晓虹(山东淄博市张店区中医院255000）

【关键词】多囊卵巢综合征中西药物治疗

多囊卵巢综合征（PCOS）是临床上常见的女性内分泌疾病，以雄性激素过多和持续无排卵及胰岛素抵抗为临床主要特征，多数患者表现为月经稀发，甚至继发性闭经，不孕等[1]。在1935年，该综合征首先由Stein及Leventhal首次报道，故该综合征又称Stein-Leventhal综合征。在育龄妇女中，该病的患病率为5%-10%。PCOS的临床表现：月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症，远期并发症主要是肿瘤、心血管疾病、糖尿病等。PCOS的病因复杂，大多数学者认为与肾上腺功能过盛、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、遗传等因素有关。PCOS常于青春期开始发病，其病因至今仍未阐明，目前治疗主要是对症治疗为主，包括调整生活方式、促排卵、周期性应用孕激素和抗雄激素药物，对胰岛素抵抗着应用胰岛素增敏剂。关于PCOS，传统医学中并无此名，其相关症候散见于“闭经”、“月经后期”、“不孕”、“瘙瘕”等范畴，如元代朱丹溪所著《丹溪心法》中描述：若是肥盛妇人，享受甚度，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰，用……导痰汤之类。清代《明室秘录》亦记载：痰气盛者，必肥妇也，……难以受精。近年来中西药物并用治疗妇科病取得了较好的进展，现报道如下。

1中药作为联合药物

1.1中药和促性腺激素类药物联合应用促性腺激素类药物是近年来应用于治疗耐克罗米酚PCOS的药物，但存在排卵率高、受孕率低、卵巢过度刺激综合征的发生率高等特点。有文献报道[2]应用HMG/HCG方案治疗PCOS患者，子宫内膜容受性明显受到了损害，产生了超生理剂量的雌激素（E2），分泌中期孕激素（P）水平降低，P/E2明显下降，同时，患者分泌期间质致密，黄体期功能不全等，因此，导致了临床上常见的高排卵率、低受孕率、低妊娠率。王会敏[3]等采用辨证论治的原则根据卵泡期和黄体期应用补肾中药分别治疗。在卵泡期，为了进一步促进卵泡发育、成熟、排卵，促进子宫内膜生长，应用温补肾阳、辅以滋补肾阴的中药。方剂以仙茅12g，仙灵脾12g，巴戟天12g，续断12g，山茱萸15g，紫河车10g，五味子10g，菟丝子15g，枸杞子15g，女贞子15g，自月经周期第5天开始服用至卵泡发育成熟。在黄体期，在排卵成功后，为了维持黄体功能，应用滋补肾阴、辅以温补肾阳的中药。方剂以白芍15g，熟地15g，枸杞子15g，覆盆子15g，山茱萸12g，女贞子15g，续断15g，山药15g，在排卵后开始服用15剂，湿邪者加用薏苡仁15g，白豆蔻10g；气滞血瘀者加用丹参15g，桃仁10g，红花10g，延胡索12g；该类中药联合HMG/HCG方案治疗PCOS患者，可以提高PCOS患者的受孕率，但不增加卵巢过度刺激综合征的发生率。可能因为补肾中药恰当调整了体内激素水平，进一步提高了子宫内膜容受性，从而有利于孕卵着床，提高了受孕率，说明该类中药能有效降低促性腺激素类药物的不良反应。

1.2中药和克罗米酚的联合应用长期以来是克罗米酚治疗PCOS患者的一线药物，但其高排卵率、低受孕率一直是困扰临床的难题，而其与中药联合应用治疗PCOS患者取得了较好的效果。王佳楣[4]等研究发现，PCOS患者的重要病机为肾虚血瘀，应用石英毓麟汤（主要为补阴及活血药物，该药物为紫石英、淫羊藿、当归、川牛膝、桃仁、红花、续断、赤芍、川芎、菟丝子、枸杞子、肉桂、香附、何首乌、白芍、牡丹皮等）联合氯米酚治疗35例PCOS患者，在月经周期第7天开始服用石英毓麟汤，月经稀少或闭经者（27例）在B超检查未见优势卵泡是服用，连服3天停1天，服至基础体温上升3天时停药。氯米酚在月经周期第5天开始服用，月经稀少或闭经者与中药同时服用，每日50mg，连服5天停药。服中西药1个月基础体温未上升者（5例）再重复下一个周期，治疗3个周期为1个疗程。结果显示：患者的血清廋素、黄体生成素、促卵泡激素、睾酮、胰岛素均较治疗前明显降低。说明石英毓麟汤联合氯米酚从生殖和代谢两个方面调整PCOS患者的内环境。国内张明敏[5]报道应用补肾祛痰化瘀法（黄芪、仙灵脾、熟地、菟丝子、肉桂、制附子、皂角刺、胆南星、丹参、莪术、三棱）联合常规量氯米酚及加量氯米酚两种方法治疗耐氯米酚多囊卵巢综合征患者34例，16例患者应用中药治疗，18例患者仍应用常规治疗，结果显示：中药治疗组排卵率67.9%，常规治疗组排卵率29%，妊娠率前者为43.8%，后者为11.1%，进一步说明中药可以调整机体内环境，有利于氯米酚的促排卵治疗。

1.3中药和达英-35联合应用达英-35为抗雄激素药物，作用较强，可抑制雄激素对相应靶器官的作用，促进其代谢，提高其廓清率，但达英-35的作用只限于用药周期，停药后大部分患者的各项指标均恢复到治疗前，不能巩固效果。陈丽笙[6]等报道应用达英-35联合左归丸加减治疗PCOS患者，在月经周期第5天开始服用，连服15天为1个周期，3个周期为1个疗程，对照组单纯应用达英-35治疗，在治疗1个疗程后，两组患者的内分泌激素水平及B超检查指标均明显改善，但停药后第6周期，对照组内分泌激素水平及B超检查指标又恢复到治疗前水平，而中西药联合组仍保持治疗后的状况，且月经恢复正常，排卵率和妊娠率均高于对照组，说明中药可以弥补达英-35疗效短暂的缺陷。

1.4中药和二甲双胍联合应用胰岛素抵抗也是多囊卵巢综合征的发病机制之一，二甲双胍是胰岛素的增敏剂，可以改善患者的胰岛素抵抗。任玉萍[7]应用二甲双胍联合氯米酚、中药龙胆泻肝汤加减治疗32例PCOS患者，连用3个月，总有效率为93.75%。叶利群[8]应用补肾-活血化瘀-补肾-活血调经顺序周期性选方联合二甲双胍治疗62例PCOS患者，总有效率为96.77%，妊娠率80%。

2结语

过总结以上的临床报道，说明中药作为辅助或联合用药配合西医方面的促性腺激素类药物、促排卵药物、抗雄激素药物、胰岛素的增敏剂治疗PCOS患者，能明显提高患者的治疗效果。中药在提高排卵率、妊娠率、降低卵巢过度刺激综合征等方面具有明显的效果。邵瑞云[9]报道应用补肾活血中药加克罗米酚治疗多囊卵巢综合征所致不孕32例，结果显示：治疗组的周期排卵率达87.0%，总妊娠率65.6%，而对照组（单纯应用克罗米酚）的周期排卵率达66.0%，总妊娠率36.6%。可见，中西医药并用治疗POCS患者效果明显，作用突出，在临床治疗过程中，可以根据患者对治疗的要求，具体的病况选择合适的治疗方法。

参考文献

[1]王晓静，钱彦方，张轶辉.中西医治疗多囊卵巢综合征的研究进展[J].河北中医药学报,2009,10(1):22-26.

[2]李美芝.妇科内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2001：309-311.

[3]王会敏，陈友群，苏藏书，等.中药补肾联合促性腺激素治疗顽固性多囊卵巢综合征不育疗效观察[J].生殖医学杂志,2007,16(3):198-200.

[4]王佳楣，李文广，中西药物对多囊卵巢综合征生殖和代谢功能的影响[J].山东中医药大学学报,2002,26(3):203-206.

[5]张明敏，中药联合氯米酚治疗耐氯米酚多囊卵巢综合征的临床研究[J].中华实用中西医杂志,2003,3(6):157-159.

[6]陈丽笙，周金汤.达英-35配合左归丸加减治疗多囊卵巢综合征临床观察[J].中国中西医结合杂志,2005,25(9):794-796.

[7]任玉萍.中西医治疗多囊卵巢综合征32例疗效观察[J].实用新医学,2006,7(10):1048.

[8]叶利群.中医周期疗法加二甲双胍治疗多囊卵巢综合征62例[J].江西中医药,2004,35(5):22-23.

[9]邵瑞云.补肾活血中药加克罗米酚治疗多囊卵巢综合征所致不孕的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2004,24(1):41-43.