责任制管理模式在我省农村血液恶性肿静脉输液港患者中的应用

责任制管理模式在我省农村血液恶性肿静脉输液港患者中的应用

徐莎杨英纪翠然朱丽娟

（华中科技大学同济医学院附属协和医院血液病研究所湖北武汉430022）

【摘要】目的：探讨对我省农村血液恶性肿瘤静脉输液港携管患者在院外期间实施责任制管理模式的方法和成效。方法:均选取在我科住院的湖北省籍患者，将这些采用静脉输液港输液的80例血液恶性肿瘤患者分随机为实验组和对照组，两组各40人。以护士长为核心，成立静脉输液港责任制管理团队，对照组常规实施出院指导，而实验组则由责任制管理团队专门管理。观察比较这两组患者在院外期间并发症和患者满意度。结果：两组的并发症以及患者满意度有显著差异（P<0.05）。结论：对我省农村静脉输液港患者实施责任制管理可以降低患者的意外拔管率和导管相关的并发症，提高患者的满意度，并且有利于静脉输液港技术的发展和推广。

【关键词】责任制管理模式；我省；血液恶性肿瘤；静脉输液港

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）24-0253-03

静脉输液港（VascularAcessPorts）简称VAP，全称是植入式静脉输液港。VAP是一种可植入皮下长期留置的静脉输液装置，可终身携带[1]，是一种安全有效的密闭静脉输液系统。可以用于输注血液制品，化疗药物和高浓度营养制剂。在治疗间歇期的仅需要每个月冲管一次[2]、封管一次[3]即可1982年VAP在国外首次被报道[4]，近几年在我科开展应用，静脉港的应用，为血液恶性肿瘤患者提供了一条安全方便有效的静脉通道，避免了药物因素引起的静脉炎和外周静脉坏死。而且静脉输液港的留置时间长，维护方便，周小芸等[5]报道与PICC置管相比，植入式静脉港能更好地改善患者的生活质量，减少并发症的发生。在我国静脉港还未广泛开展，尤其是在中小城市和县级地区，特别是农村地区。此外，由于在广大基层地区，交通不便，知识缺乏，文化层次较低，增加了静脉输液港的推广工作的难度，也是患者输液安全的重大隐患。血液科患者中大部分来自我省中小城市和农村地区，因此，做好农村地区患者的静脉港维护工作尤为重要。

1.一般资料

选择2015年1月-2015年12月在我科住院并携管出院的农村静脉港患者80例，男45例，女35例，年龄28～50岁，平均年龄39岁，其中其中急性淋巴细胞白血病30例，急性髓系白血病25，慢性髓系白血病10例，淋巴瘤10例，多发性骨髓瘤5例。排除标准[6]：（1）精神及心理疾病。（2）穿刺点局部有损伤或感染。（3）患者对酒精及碘伏过敏。（4）皮肤疾病。两个组的患者在年龄，性别，化疗方案，置管方式及置管部位，化疗史方面差无统计学意义（P＞0.05）。

2.方法

对照组在出院后实行常规的出院指导，而实验组患者在给予常规出院指导的基础上，院外期间导管的维护由责任制管理团队专门管理。

2.1责任制管理团队的建立

组建血研所院外静脉输液港责任制管理团队，团队中的责任护士由在我科工作5年及以上的护师组成，由科室护士长担任团队管理组长。组长负责统筹管理工作，责任护士对出院携管患者进行责任制管理。

2.2基层责任护士的培训

从我省各县级和地级市医院选取一名年龄在35岁以下，学历为专科及以上的护师，并且有5年及以上的临床工作经验，共50名，采取理论培训加临床实习的形式，考核通过者方可成为责任护士。培训的内容主要包括：静脉输液港相关理论知识，现场观看静脉输液港的植入过程，导管留置相关并发症的症状及处理流程。导管留置期间的并发症常见有感染、输液座外露、输液座翻转（旋转综合征）、Pinch-off综合征（导管夹闭综合征）、导管脱落/导管破裂/导管断裂、输液座外渗，此外还有纤维蛋白鞘、血栓等导致部分/全部阻塞等[7]。此外，当理论与实践有更新时及时以文件的形式传达给当地责任护士，并且建立好彼此之间的联系如微信群，QQ群等以便及时交流，还要每月进行一次当地责任护士的工作反馈，以便及时发现工作中的问题并及时解决。

2.3为患者建立管道维护交接档案

我省农村静脉输液港携管患者出院时，为患者建立好静脉输液港维护交接单，与患者的静脉输液维护手册一起组成静脉输液港维护档案。静脉输液港维护手册的内容包括姓名、置管时间，尖端位置等。交接单的内容包括我科责任护士的姓名，科室联系方式，患者管道维护时间安排。当患者出院时，由我科责任护士联系当地责任护士，以邮件的形式通知患者的维护安排，纸质版维护档案有患者交给当地责任护士。当地责任护士在接到电子版及书面版维护档案后应当及时与患者取得联系，安排好维护的时间。

2.4当地责任护士标准维护流程及健康教育

根据我院联合我科制定的静脉输液港标准维护流程，当地责任护士为患者提供标准的管道维护。严格遵循无菌操作原则，采用脉冲正压式开管及封管。操作完毕后按规定填写维护记录手册和维护交接单，并告知患者下次维护的时间安排。由于多数农村患者的文化程度不高，所以自我维护知识较为缺乏，而当地责任护士与这些患者有着共同的语言环境及语言方式，沟通更为方便，所以在进行健康指导时这些患者会更容易接受。

2.5我科责任护士的反馈工作

按照患者的维护档案上的时间安排，在维护日期的第二天回访当地责任护士患者是否按时维护，有无并发症，如果有问题及时提供帮助，并且在维护档案上做好记录。此外，仍需对患者电话回访进行健康教育。

2.6观察指标

观察比较两组患者在院外管道留置期间的舒适度、依从性及满意度，管道留置期间的并发症情况，包括感染、输液座外露、输液座翻转（旋转综合征）、Pinch-off综合征（导管夹闭综合征）、导管脱落/导管破裂/导管断裂、输液座外渗、纤维蛋白鞘、血栓等。

3.结果

4.讨论

责任制管理模式在我省农村静脉输液港携管患者中的应用不仅降低了费用提高了患者的满意度，方便了患者的治疗，也降低了并发症的发生，同时患者的依从性也得提高。

在我省，静脉输液港尚未广泛开展，尤其是中小城市及农村地区，而我科很大一部分病人来自我省的农村及中小城市。部分患者因当地医院没有开展静脉输液港选择不置管而选择外周静脉行化疗，这不仅增加了患者穿刺的痛苦，增加了患者化疗的安全隐患，也有可能导致化疗药物外渗从而加深患者对于护理工作的不满意。另外，部分患者由于当地医院没有正规的维护流程而选择院外携管期间而选择不进行管道的维护，增加了并发症的发生，从而给患者带来经济与生理心理上的负担。实施责任制管理模式，农村携管患者便可以就近得到正规的维护，避免长途劳顿增加患者的身体负荷，降低了置管期间并发症的发生，减少了患者的经济负担，也推进了静脉输液港在农村地区和中小城市的应用发展。

患者院外携管期间主要靠自我管理，但是由于知识缺乏，自我管理意识薄弱，所以大部分患者遵医程度较低从而增加了携管并发症的风险。遵医行为是指患者在求医后其行为与临床医嘱的符合程度，是遵循医嘱的行为活动，而依从性的优劣则决定了最终的治疗效果[8]。在实施责任制管理模式之后，患者可以通过最便捷的方式在最近的医院维护静脉港，同时当地责任护士可以为患者制定个性化的健康教育，告知患者自我维护的重要性，与患者建立互相信任的关系，因此患者的依从性和遵医程度都得以提高。

此外，静脉输液港尚未普及，特别是在医疗条件有限的地区，责任制管理模式的实施，使地方责任护士也能掌握正规的护理流程及处理并发症的能力，增加了护理工作者的自我价值感和认知度，提高了地方医院的静脉输液港管理水平和全省静脉治疗水平，为无针输液的开展走出了重要的一步。

5.结论

责任制管理模式在我省农村血液恶性肿静脉输液港患者中的的开展，为我省农村静脉输液港患者提供了全程、安全、优质的系统性维护，方便了广大农村地区和中小城市的患者，降低了患者的费用，提高了护理工作者的自我认知，提升了全省的中心静脉管道管理水平，为护理事业的进一步发展做出了重要贡献。

【参考文献】

[1]何越，孙艳萍，李宁，等。血液恶性肿瘤患者应用PICC与植入试静脉输液港的效果比较[J].中华护理杂志，2012,47（11）：1001-1003.

[2]FreireMP,PierrottiLC,ZeratiAE,etal.Infectionrelatedtoimplantablecentralvenousaccessdevicesincancerpatients:epidemiologyandriskfactors[J].InfectControlHospEpidemiol,2013,34(7):671-677.

[3]LinCH,WuHS,ChanDC,etal.ThemechanismsoffailureoftotallyImplantablecentralvenousaccesssystem:analysisof73caseswithfractureofcatheter[J].EJSQ,2010,36(5):100-103.

[4]NiederhuberJE,EnsmingerW,GyvesJW,etal.Toyallyimplantedvenousandarterialaccesssystemtoreplaceexternalcathetersincancertreatment.Surgery,1982，92(4):706-712.

[5]周小芸，方勇，赵林芳，等.植入式静脉港与PICC在恶性肿瘤治疗中的应用比较[J].全科医学与临床教育，2013，11（2）：180-182.

[6]王敬，高玉芬，陈伟芬，等.PICC置管后不同敷贴固定对接触性皮炎的影响及成本-效果分析[J].中国护理管理，2011，11（3）:88-90.

[7]王建新，唐甜甜，谢艳丽，等。植入式静脉输液港常见并发症的临床分析[J].护士进修杂志，2012，27（10）：958-960.

[8]王志明，林玉琼，谭风华.电话回访对提高出院患者遵医行为及健康行为的影响[J].现代临床护理，2010，9（8）：43-44.