机械通气与镇静剂和肌肉松弛剂治疗重症哮喘临床护理

机械通气与镇静剂和肌肉松弛剂治疗重症哮喘临床护理

李晓娜

西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症恢复室陕西西安710061

【摘要】目的：探析机械通气联用镇静剂和肌肉松弛剂治疗重症哮喘患者的临床效果及护理措施。方法：选取我院接受机械通气联用镇静剂、肌肉松弛剂治疗的重症哮喘患者148例作为研究对象。按照随机数字表法，将其分为两组，每组各74例。参照组患者应用常规护理，观察组患者应用综合护理，对两组患者抑郁、焦虑程度及护理满意度进行统计比较。结果：观察组患者抑郁评分为（41.6±3.5）分、焦虑评分为（40.8±3.8）分，均低于参照组患者的（48.9±4.2）分、（47.8±4.3）分，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者护理满意度为97.3%，高于参照组患者的81.1%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在重症哮喘患者机械通气联用镇静剂和肌肉松弛剂治疗中应用综合护理是一种值得临床推广与应用的护理方式。

【关键词】重症哮喘；机械通气；镇静剂；肌肉松弛剂；综合护理

1.资料与方法

1.1一般资料

首先，先选取某医院148位接受机械通气联用镇静剂、肌肉松弛治疗的重症哮喘病人进行研究。并将这148位病人分成两组，每组各有74人。一组为参照组，一组为观察组。两组中的病人情况都大致相同，包括病人的性别比例、年龄、病龄等等。因而具有研究意义。

1.1.1方法

1.治疗方法两组患者均给予血氧、血压、心电监护；行常规双腔中心静脉导管留置术，一腔连接微量注射泵，一腔连接输液系统。气管插管前5min予以静脉注射咪达唑仑2.5～5.0mg，维库溴铵1.0～3.0mg/kg。患者于1～2min后进入深度睡眠，建立人工气道，给予机械通气治疗。供氧速率在4～8L/min，主要根据患者血气指标水平调整呼吸机参数。同时，持续静脉泵注咪达唑仑20mg+维库溴铵20mg+生理盐水40ml。

2.护理方法参照组患者应用常规护理，即密切观察患者各项生命体征变化，按照医嘱及有关规范执行护理操作。观察组患者应用综合护理：（1）机械通气护理：密切监测患者病情进展，一旦发现患者出现异常情况，如突然坐立不安、突然大笑等，应查看是否出现气管堵塞等现象，并及时采取恰当处理措施；同时，妥善固定医疗器械，以免因为患者咳嗽等情况致使出现气囊脱落等不良事件，加重患者病情；此外，密切观察呼吸机运行情况，一旦出现故障，马上通知有关维修人员，保证呼吸机得到有效维修，可以正常使用。（2）心理护理：大多数患有重症哮喘的病人多多少少都有消极心理状态，因此，护理人员经常对那些病人进行心理辅导是十分有必要的。在进行护理的过程中，护理工作人员应当与病人多进行交流，了解病人的需求，从而给予正确适合的辅导方法。这对解决病人的心理痛苦能起到事半功倍的效果。除此之外，有一个舒适、健康、干净的居住环境对于病人也是很重要的。定期给病人房间进行消毒、通风等，保证病人能够早日恢复健康。（3）用药护理：对于病人的用药也是医学的一大主题。药用的对不对、适不适合病人的病情等等。对于那些患有重症病人的患者在接受机械通气治疗时，通过使用镇静剂、肌肉松弛剂发现可以在一定程度上减轻病人的病情。在用药过程中，要根据病人的病情，来决定用药的多少。并在病人服用药物以后，要时刻注意病人的身体反应。如果发现有什么不对的地方，要立刻停止用药，并及时告诉医生，及时对病人进行处理。（4）呼吸监测：在对病人进行治疗的过程中，要时刻注意病人的呼吸状况是否正常、心脏是否恢复正常等等。另外，护士在夜间值班的频率要加大，观察病人是否有严重缺氧的情况，如果有的话，应马上进行人工呼吸抢救。

1.2观察指标

将对照组以及观察组病人的焦虑程度以及对护士护理工作的满意度进行比较分析。（1）采用抑郁自评量表、焦虑自评量表评估患者抑郁、焦虑程度，分值在0～100分，得分越高，抑郁、焦虑程度越严重。（2）护理满意度：采用自拟问卷调查患者护理满意度，总分为100分，＞90分为非常满意，60～90分为一般满意，＜60分为不满意，护理满意度=非常满意率+一般满意率。

1.3统计学方法

将两组患者抑郁评分、焦虑评分及护理满意度的观察数据输入SPSS22.0版统计学软件中予以处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1比较分析两组患者抑郁、焦虑程度

干预前，两组患者抑郁评分、焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者抑郁评分、焦虑评分低于参照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1所示。

2.2比较分析两组患者护理满意度

观察组74例患者中，非常满意50例，一般满意22例，不满意2例，护理满意度为97.3%；参照组74例患者中，非常满意35例，一般满意25例，不满意14例，护理满意度为81.1%。比较分析可知，观察组患者护理满意度高于参照组患者，差异具有统计学意义（χ2=10.0909，P=0.0014＜0.05）。

3.讨论

临床上的常见病有很多种，其中一种就是重症哮喘。通过药物治理，往往得不到很好的治疗效果。在这种情况下，机械通气在重症哮喘上的应用，给那些病人带来了福音。由于，患有重症哮喘的病人他们呼吸都十分困难，呼吸道上的气管压力一直都较高。从而导致病人呼吸从主观上用力，与机械形成对抗的现象。有数据表明：在病情治疗的前期阶段，对病人在使用机械通气治疗时，同时配上镇静剂、肌肉松弛剂等，对提高病人的抢救成功率有极大地作用。在所有的镇静剂里咪达唑仑是一种很常见的，它具有功效好、起效迅速等特点。对于病人而言，可以让病人忍受住插管、吸痰等步骤，并且忘掉过程中的难受。在所有的肌肉松弛剂中，维库溴铵是一种极其常见的。它的功能是消除人机对抗现象以及降低氧耗等。治疗效果十分良好。

我们在对病人进行治疗的前提下，再配合一些综合护理。这样不仅可以减少病人在治疗过程中对医师的抵触情绪，使病人以一种乐观的心态接受治疗。另外，还可以通过对治疗病人用的器械进行改进，增加舒适度。两者结合起来，应用的效果会更好。此外，还要时刻注意病人的用药反应，一旦发现病人有任何不舒适的地方，及时进行救治。最后，由于病人在治疗的过程中，长期使用镇静剂等药物，从而很容易出现耐药现象，进而表现出烦躁不安等情绪。为了防止出现病人坠床、私自拔管等行为，医院应该对那些长期使用镇静剂的病人强制实施物理约束。例如：可绑住病人的手部或者头部等。尤其遇到那些头脑已经完全不清醒的病人时，要适当的对其多使用些镇静剂。在对病人进行物理约束时，要时刻关注病人被约束地方的状况。防止发生皮肤破损或者局部部位血液不流通等。在护理的过程中，注意查看病人的病情变化，预防各种不良事件的发生。假如病人患有气胸的病，可进行胸腔穿刺，并配合上定期对病人进行翻身等操作，每间隔两个小时进行一次翻身。此外，还可以对病人进行局部的按摩，对血液流通有很大的好处，可以预防许多病的产生。

通过以上叙述，可以得出以下结论。在对那些患有重症哮喘的病人进行机械通气治疗时，配合使用镇静剂以及肌肉松弛剂并加以适合的护理。可以对病人的治疗效果有一个大的改进，消除病人的抵抗情绪。

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