升降散循经穴位按摩对外感病临床症状改善研究

升降散循经穴位按摩对外感病临床症状改善研究

张晓霞

南京中医药大学附属医院210029

【摘要】目的：采用临床随机对照研究，观察循经穴位按摩和常规治疗对外感高热患者的中医证候群的影响，为外感高热治疗与护理提供新的手段和思路。方法：通过文献检索初步拟定升降散循经穴位按摩的重点穴位，结合临床经验形成升降散循经穴位按摩的技术操作规范；对照组为常规治疗组，试验组为升降散循经穴位按摩。比较两种治疗方式对外感高热的中医症候群的改善情况。再通过疾病综合疗效评定标准，对治疗效果进行疗效评定。结果：试验人员采用SPSS17.0统计软件对测量数据进行统计学分析，以P≤0.05作为有统计学意义。结论：试验组与对照组干预后中医症候群积分组间比较P＜0.05，差异有统计学意义，说明试验组改善临床症状方面作用明显优于对照组，值得做为新的护理技术临床推广运用。

【关键词】升降散；循经；擦浴；外感高热；退热

外感发热为内科，儿科常见病、多发病，70%-80%由病毒引起[1]。本病全年皆可发病，冬春季多发。孙婷婷[2]等人的研究表明，外感患者之中核心症候为表热症，在所有的临床症状中，高热占有67.13%，为临床常见急症重要表现之一，因此在整个治疗过程中退热解表，改善外感临床症状是护理的重中之重。对于外感病症，国内外治疗的方法有很多，但是其疗效和安全性都存在诸多问题外感高热的治疗措施很多，在林林种种的降温措施中，各有优点和缺点。而升降散作为一个古代验方，其作用和疗效已经得到广泛验证，并应用于临床各科，现将其制成按摩液应用于外感高热的按摩措施中。我院对2014年5月至2015年2月来院就诊的门急诊外感高热患者114例分为两组，进行对比研究，现将研究汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究的对象为2014年5月至2015年2月来院就诊的门急诊外感高热患者114例，其中试验组男性25人，女性31人；对照组男性29人，女性29人。2=0.33，p=0.567＞0.05两组患者在性别分布上差异不显著，具有可比性。试验组平均年龄38.70±11.88，对照组平均年龄38.62±11.01，t=0.035，P=0.972＞0.05两组患者在年龄上无显著差异，具有可比性。试验组治疗前中医症候群积分为34.25±8.57，对照组治疗前中医症候群33.83±7.95，t=0.273，P=0.785＞0.05两组患者在治疗前中医症候积分上无显著差异，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断标准参照《中医外感高热症急症诊疗规范》（1998年中医急症高热症协作组青岛会议修订）、《中医外感高热诊疗方案及临床路径》2013年中医急诊协作组修订：凡因外感邪毒所致，以体温升高（38.5℃以上），初起多见恶寒、口渴、脉数等为临床主要特征者，即称外感高热症。本症见于感冒、温病、伤寒之发病过程中。

风热证（本次研究所选证型）

主症：身热甚，微恶风，汗泄不畅，咽燥，或咽喉乳蛾红肿热痛，鼻塞，流黄浊涕，脉象浮数。

次症：头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，边尖红。

1.2.2西医诊断标准（参照陈灏珠主编《实用内科学》第十二版）[3]上呼吸道感染，有感冒流行接触史，或受凉、过度劳累等诱因；局部症状为主可有喷嚏、鼻噻、流涕、咳嗽、咽干咽痛，全身可出现发热畏寒、头痛、四肢酸痛、乏力纳差；实验室检查血象显示白细胞总数正常或偏低；发病一般在三天内，病程在一周左右；四季可见。

1.3纳入和排除标准

1.3.1纳入标准：（1）符合上呼吸道病毒性感染发热诊断标准及中医外感高热症之风热证。（2）年龄在18～60岁之间，性别不限。（3）急性起病，病程在72小时内。（4）体温（口腔温度）升高至38.5℃～40.0℃。（5）知情同意，并签署知情同意书，志愿受试。

1.3.2排除标准：（1）血白细胞总数>11×109/L，中性>80%。（2）妊娠期、哺乳期妇女。（3）脏器功能不全和造血系统疾病、糖尿病、甲亢、肿瘤等严重原发病者。（4）精神病患者。（5）过敏、疤痕体质者，皮肤擦浴部位表面有斑疹、破损、水疱、溃疡者。（6）1小时内已使用过其它退热药者。（7）发热出现惊厥者。

1.4方法

通过文献检索初步拟定升降散循经穴位按摩的重点穴位，结合临床经验形成升降散循经按摩的技术操作规范；研究方法使用单纯随机对照，将纳入研究的病人随机分组，对照组为常规擦浴组，试验组为升降散循经穴位按摩。对照组和试验组使用相同药品，穴位按摩观察两小时内不使用退烧药。

升降散药液的配置：从中药房领取的中药颗粒剂（四味中药均是定制好的重量，并独立包装，其中僵蚕10g、蝉蜕6g、姜黄10g、大黄6g），仔细核对药名后将四味中药溶于150mL开水，待冷却至38℃～40℃时，便是可以使用一人份的升降散药液。试验组按摩部位：腋窝、肘窝、腹股沟等大血管走行部位。擦浴方法：用棉质擦浴手套蘸取升降散药液，在擦浴部位自上而下、单一方向的擦抹皮肤；每一部位按摩20～30下左右，根据病人的个体情况，以病人能耐受为宜；按摩过程中应保持棉质浴手套的湿润，按摩时感到干涩时，要蘸取药液。按摩强度以直至皮下呈现微红色为度。擦浴时间约15～20分钟。按摩部位：手太阴肺经重点腧穴尺泽、列缺；手阳明大肠经重点腧穴合谷、曲池；手少阳三焦经重点腧穴外关；双侧足少阳胆经肩颈部循行区域，重点穴位风池、肩井。颈部督脉循行区域，重点穴位大椎、哑门，风府。在按摩过程中至重点穴位时，用食中二指将按摩介质涂擦在按摩皮肤表面，然后反复按揉，令皮肤微微发红，以扩张皮肤血管，促进了药物的吸收。使用揉法按摩每个穴位30秒，频率为120-160次／分[4]。

1.5观察指标：两组在擦浴前5分钟和擦浴后两小时进行中医症候群的积分评定，比较两种擦浴方式对外感高热的中医症候群的改善情况。

1.6疗效判定标准：中医症候积分疗效指数（参照《中药新药临床指导原则》2002版制定）[5]：疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）&pide;治疗前总积分；综合疗效评定标准：临床痊愈：体温正常，症候总积分减少≥95%；显效：体温正常，症候总积分减少≥70%；有效：症候总积分≥30%；无效：症候总积分减少＜30%。

1.7统计学方法：计量资料采用均数表示，先进行正态性检验和方差齐性检验，满足要求者两样本均数比较用t检验，未满足要求者两样本均数比较用秩和检验。计数资料采用卡方检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，以P≤0.05作为有统计学意义。

2结果

治疗后两组中医症候群积分对比经t检验，两组治疗前后比较，P=0.000<0.01，P<0.05，差异有统计学意义。即两组经过治疗后中医症候积分都出现了明显的下降。试验组和对照组治疗后组间比较P=0.032<0.05，差异有统计学意义。说明循经穴位按摩能够有效的改善临床症状。

3讨论

综上所述：外感高热的治疗措施很多，在林林种种的降温措施中，各有优点和缺点。我们在中药剂型和按摩部位上都做了调整，首先确定了重点穴位和五条经脉，其中以重点穴位为点，五条经脉为线，形成了重点穴位重点按摩，点到线再到面的按摩区域，这五条经脉和重点穴位在具有治疗热病、头痛、咳嗽、咽喉肿痛等功效的同时又兼顾了升降散的归经，提升了升降散的功效，从理论上分析应该能够提升按摩的效果；第二、在特定穴位上进行按摩，不仅能够刺激穴位，激发其退热功效，还能促进升降散药液的渗透吸收，增加其退热的疗效；第三、按摩部位改变后，病人需要暴露的部位只是颈部和上肢，在临床上更易操作，预计病人的依从性更佳，更易在临床上实施。第四、改变了中药剂型后，制备时间更短，方便了临床操作，也保留了中药的有效成分保证了临床操作的可行性和有效性。

而升降散中药剂穴位按摩既结合了按摩操作的优点，简单方便易于被病人接受，且又在按摩的过程中加入了药物，使得降温持续时间延长，值得临床推广。

参考文献：

[1]王毅军，退热颗粒治疗病毒性上呼吸道感染的临床研究，中国中医急症[J]，2010，3（3）：1121-1122.

[2]孙婷婷等，800例外感发热患者中医证候分布及与节气关系[J].中国中医急症，2014，23（9）：1622-1623.

[3]陈灏珠，实用内科学[M]，12版，北京；人民卫生出版社，2001：533-548.

[4]孙武权等，推拿手法频率的理论探讨与实验研究[J]，按摩与导引，2002，18（5）：2-4.

[5]郑筱萸，中药新药临床研究指导原则[M]，北京；中国医药出版社，2002：59-60.