手术患者出院后电话随访的积极意义

手术患者出院后电话随访的积极意义

张彦楼

张彦楼

保定市第一中心医院河北保定０７１０００

【中图分类号】R６１９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５１９－０１背景

随着医学模式由传统生物模式向生物—心理—社会模式的转变[１],各种疾病的发生、发展均受到个人心理和社会环境的影响这一理论受到越来越多的认可.满足人民群众的医学知识需求,提高基本医学素养已成为预防疾病、维护健康的重要组成部分.通常情况下,患者出院回家后并不意味着治疗的终止,大量的后续康复工作更需要专业的指导,因此欧美国家在上世纪九十年代便在各级医院开展了针对出院患者的电话随访和指导,结果发现,患者满意度和再入院率均得到明显改善[２,３].最近一段时间,部分大型医院开始开展类似的工作,但由于东西方在经济、文化方面的差异,具体方式、流程需要不断探索.本次研究通过比较不同的随访方式对于患者满意度和再入院率的影响,希望能够找到适合本地区现实情况的模式,进一步为患者服务.对象和方法

(１)入组患者本次试验前瞻性地纳入了２０１４年８月在我院接受手术治疗的成年患者共３１７名进行研究.具体入选和排除标准如下:①患者年龄需大于１８岁,其中排除怀孕及哺乳期女性;②患者为首次入院接受相关手术,诊疗过程符合相关诊疗常规,经副主任医师以上职称医生核准准许出院,无明显并发症,无再次入院计划;③排除恶性肿瘤患者;④无精神类疾病病史及相关服药史;⑤患者可进行正常沟通,听力、语言能力正常.

(２)分组及随访情况所有患者随机分为两组:电话随访组、健康宣教组.其中电话随访组在患者出院后一周内由专科护士电话随访,询问患者恢复情况,解答相关问题;健康宣教组患者在出院前接受专科护士健康宣教,并发放联系卡,告知患者如有不适可通过电话或者电子邮件与医务人员联系.在出院后一个月,通过电话向所有患者了解再入院情况,及满意度(１分最低,１０分最高).其中满意度指标包括手术疗效、病房环境、术后康复指导、皮肤护理、生活质量改善等５个方面.

(３)统计学方法所有数据分析采用SPSS(１９．０版)统计软件进行.定量资料数据以均数±标准差(X±SD)或中位数(P２５,P７５)来表示,定性资料数据通过频率表示.明确定量资料分布情况后,进行方差分析进行方差齐性检验,根据结果决定使用两独立样本t检验、校正t检验或是两独立样本秩和检验.使用x２检验,分析不同样本间定性资料的差异.P＜０．０５为差异有统计学意义.结果本次研究共纳入３１７名患者,平均住院天数为１２．７５±２．３３天,平均花费为３４３２８±２７２９元,其中普通外科患者８６名(２７．１３％)、泌尿外科６８名(２１．４５％)、骨关节外科１００名(３１．５５％)、心胸外科４３名(１３．５６％)、其他科室(眼科、耳鼻喉科、口腔科等)２０名(６．３１％).随机分配至两组,电话随访组１５２名、健康宣教组１６５名.入组患者人口学及临床特征见表１,两组无明显差异.电话随访组中,专科护士根据病历记录的联系电话与患者取得联系,１４名(９．２１％)患者电话无法接通.在随访过程中,几乎所有患者均向护士提出问题,主要涉及以下方面:饮食调整、术后活动频率和强度、切口处疼痛和麻木、术后休假以及复诊时间、如何辨别并发症等等.健康宣教组中,有３８名(２３．０３％)患者在出院后与医务人员联系,均为电话咨询,涉及的问题主要包括饮食调整、切口处疼痛和麻木、术后休假长度以及复诊时间等等.患者满意度患者满意度调查由我院随访中心工作人员在患者出院后１月时通过电话进行.患者按照１分满意度最低,１０分最高的标准打分,

指标包括手术疗效、病房环境、术后康复指导、皮肤护理、生活质量改善等５个方面.共获得有效结果２９４份(９２．７４％),其中电话随访组１３４份(８８．１６％),健康宣教组１６０份(９６．９７％),两组比率无明显差别(P＝０．６３２).上述５个指标中,术后康复指导和生活质量改善方面,电话随访组患者满意度明显优于健康宣教组,P值分别为０．０３１和０．０４７,而在手术疗效、病房环境和皮肤护理方面两组无明显差异(P＞０．０５).具体结果详见表２、图１.再入院率７名患者(２．２１％)在出院后３０天内再次入院,其中１名电话随访组患者在叙述病情后,护士建议入院治疗,后再次入院行血肿引流,一周后治愈出院.具体数据见表３.通过卡方检验可知,两组间再入院率无明显差异(P＝０．６９２).

讨论随着生物—心理—社会医学模式的推广,患者教育越来越受到重视.在我国,一些医院开展了患者术后健康知识宣教或出院后电话随访等工作,希望促进疾病恢复、提高患者满意度并降低再入院率,但具体方式、流程仍需要不断探索.本次研究中,我们发现患者提问大多集中在饮食调整、切口处疼痛和麻木、术后休假长度以及复诊时间等方面.尽管院内宣教可能已经涉及相关内容,但患者及家属并未完全理解,而这将是医务工作者在后续工作中应该重点向患者灌输的部分,必要时可要求家属记录.同时,一部分患者的提问涉及如何辨别并发症,这一点在常规出院宣教中并未涉及,可在今后工作中适当注意.在患者满意度的调查中,我们发现电话随访组患者评分在术后康复指导和生活质量改善方面,明显优于健康宣教组,而在手术疗效、病房环境和皮肤护理方面两组无明显差异.该结果在一定程度上证明,患者出院后进行电话随访具有重要意义,避免了患者从医院过渡到家庭出现的脱节,解决了患者出院后护理不足的问题,有利于改善生活质量.同时可以让患者感觉到来自医院的关怀,有利于满意度的提高.接下来,我们计划采用更为全面、精细的评分体系,在更大规模的患者群体中验证上述结论.

两组比较中,再入院比例并无统计学差异.随访时间较短和总体再入院率较低可能导致上述阴性结果,然而,电话随访组１名患者在听取护士建议后入院治疗,提示类似的随访可能具有的积极意义.结论患者出院后电话随访对于加强患者教育,改善生活治疗,提高满意度具有重要意义.在接下来的临床工作中,有条件的医院可以根据自己的情况予以开展.

参考文献[１]张金钟,医学模式转变中的道德问题．中华医院管理杂志,２０００．１６(１):p．[１３－１５．２]Bostrom,J．,etal．,Telephonefollow－upafterdischargefromthe[hospital:doesitmakeadifference?ApplNursRes,１９９６．９(２):p．４７－５２．３]Braun,E．,etal．,Telephonefollow－upimprovespatientssatisfactionfolＧlowinghospitaldischarge．EurJInternMed,２００９．２０(２):p．２２１－５．

表１入组患者人口学及临床相关数据(X±SD)